Impétrant : Dr DIBERT-BEKOY Eliot Rodney Yoni
Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR PLAQUE « PHILOS » DES FRACTURES DE L’HUMERUS PROXIMAL DE L’ADULTE : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS
Membres du jury :
Directeur de thèse : MCA G. AYOUBA
Co-directeur : Dr Y.Y. DELLANH
Juges : MCA B. BAKRIGA / MCA N. K. KOMBATE
Président du jury : Pr A. ABALO
Résumé :
Introduction :
L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical de ces fractures par la plaque PHILOS afin d’en améliorer la prise en charge.
Patients et méthode :
Il s’est agi d’une étude transversale analytique entre janvier 2022 et décembre 2024 incluant 21 patients âgés entre 21 et 71 ans présentant une fracture de l’humérus proximal opérés par plaque PHILOS. L’âge moyen avec écart-type était de 44,4 ±15,4 ans pour 13 hommes et 08 femmes et le sexe ratio était de 1,6. La tranche d’âge de 30-50 ans était la plus atteinte. La répartition des fractures selon Neer retrouvait respectivement 02 fragments (n=9), 03 fragments (n=11) et 04 fragments (n=1). L’index cortico-diaphysaire était perturbée (<4 mm) chez un patient (n=1). Les critères prédictifs de nécrose céphalique retrouvaient l’éperon métaphysaire et une interruption de la charnière médiale respectivement chez neuf patients (n=9). La fracture était classée selon Neer. Les patients étaient suivis et revus au recul minimum de 04 mois. L’évaluation fonctionnelle utilisait le score de Constant.
Résultats :
Le délai opératoire moyen était de 09 ± 6,9 jours extrême de 02 et 15 jours. Le vissage du calcar était réalisé chez 11 patients (n=11) et la reconstruction des tubérosités dans 09 cas (n=9). La consolidation était obtenue en moyenne à 09 semaines avec des extrêmes de 06 et 18 semaines. La présence de vis intra-articulaire (n=1) et une perte d’angulation cervico-diaphysaire (n=8) étaient les complications observées et avaient nécessitées un changement de vis en per-opératoire et une rééducation fonctionnelle intensive. Au recul, l’évaluation fonctionnelle selon le score de Constant retrouvait des résultats excellent (n=14), bon (n=6) et moyen (n=1). Le score fonctionnel moyen de Constant était à 89,8 points avec des extrêmes de 70 et 100 points.
Conclusion :
La plaque vissée PHILOS est un moyen d’ostéosynthèse fiable dans les fractures complexes déplacées de l’humérus proximal. L’indication doit prendre en compte une analyse minutieuse de la fracture, notamment de la qualité osseuse et l’ostéosynthèse doit s’assurer d’une prise sur le calcar.
Mots clés : Epaule, fracture, humérus proximal, plaque PHILOS (proximal humerus internal locking system), score de Constant.
