Impétrant : Dr AYOUBA Gamal
Titre : EMBROCHAGE INTRAFOCAL DE KAPANDJI DES FRACTURES DU RADIUS DISTAL A BASCULE POSTERIEURE RESULTATS FONCTIONNEL ET ANATOMO-RADIOLOGIQUES
Membres du jury :
Directeur de thèse : MCA A. ABALO
Juges : Pr A. HANS-MOEVI / MCA A SANE
Président du jury : A. M. DOSSIM
Résumé :
Objectif :
L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et anatomo-radiologiques de l’embrochage intrafocal de Kapandji et d’identifier les facteurs de mauvais pronostic et leur corrélation avec les résultats du traitement.
Patients et méthodes :
Il s’agissait d’une étude prospective qui s’était déroulée de mars 2009 à décembre 2012 portant 68 fractures de Pouteau-Colles. Les patients inclus étaient âgés de 18 ans et plus, traités par embrochage selon Kapandji et revus pour les contrôles successifs. Les lésions ont été décrites selon la classification MEU de Laulan. L’anesthésie était locale pour 52 fractures (76,5%) et générale pour 16 fractures (23,5%). L’immobilisation a été systématique par plâtre de durée moyenne de 40,2 jours. Les broches ont été à environ 45,1 jours. L’évaluation était faite selon les critères fonctionnels et anatomiques de Castaing. Les patients ont été revu à 6 semaines,3mois et à un recul moyen de 15,6mois.
Résultats :
L’âge moyen était de 38,2ans. Il y avait 46 hommes (67,7%) d’âge moyen 33,9ans et de 22femmes (32,3%) d’âge moyen 47,1ans. Les lésions comportaient selon la composante métaphysaire :M1=23,5% ; M2=44,1%; M3=26,4%;M4=5,9%6. Les lésions M3 et M4 étaient prédominant de façon significative après 60ans. Selon la composante ulnaire on retrouvait : U0=55,9%; U1=17,6%;U2=11,7%; ∪
3=0%;U4=2,9%. La luxation radio-ulnaire distale était associée dans 38,2%. 61,7% des patients ont été rééduqué.
Le résultat fonctionnel était très bon pour 32,4%, bon pour 32,4%, mauvais pour 5,6% et passable pour 2,9% des cas. Le résultat fonctionnel était influencé par l’atteinte de la radio-ulnaire distale (p=0,004), la présence d’algodystrophie (p=0,0022), le cal vicieux (p=0,03). Le résultat radiologique était très bon dans 29,4%, bon dans 44,1%o, moyens dans 17,7% et mauvais dans 8,8% des cas. A 6 semaines, le résultat radiologique était influencé par seulement la comminution métaphysaire (p=0,0001), le rang de l’opérateur (p=0,0002). Les complications suivantes étaient retrouvées : infection (20,6%), migration de broche (26,5%), algodystrophie (14,7%), atteinte du nerf radial (8,8%), cal vicieux 20,6%, déplacement secondaire (32,5%).
Conclusion
Malgré les résultats radiologiques qui sont moyens à long termes et les multiples complications, les résultats fonctionnels sont satisfaisants pour les fractures de Pouteau-Colles traité par embrochage.
Mots clés : fracture de Pouteau-Colles, embrochage de Kapandji, résultat fonctionnel, résultat radiologique, facteurs pronostic.
