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Impétrant : Dr SAWADOGO Mamoudou

Titre : RESECTION TETE ET COL DU FEMUR (OPERATION DE GIRDLESTONE) OPERATION D’HIER OU D’AUJOURD’HUI ? INDICATIONS ET RESULTATS

Membre du jury :

Directeur de thèse : MCA A. ABALO                                   

Juges : A. HANS-MOEVI/ MCA A SANE

Président du jury : A. M. DOSSIM

Résumé :

Résection tête-col du fémur (opération de Girdestone), Indications et résultats.

Introduction :

La résection tête et col du fémur a été décrite par Girdlestone en 1928 dans le traitement de la coxalgie. Très invasive au début, cette intervention l’est beaucoup moins aujourd’hui, mais le terme d’opération de Girdlestone ou « Girdlestone procedure » est resté dans l’usage. Les résultats rapportés demeurent controversés. Nous rapportons ceux d’une série de 24cas au Centre Hospitalier Régional (CHR) de Ouahigouya (Burkina Faso).

Méthodes :

il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive de 24 patients ayant bénéficié du procédé pour séquelles de fracture du col, échec d’arthroplastie ou d’ostéosynthèse, ou ostéonécrose. Tous ont été opérés sous rachianesthésie par voie postérolatérale et suivis pendant 5 ans avec évaluation des résultats anatomiques et fonctionnels par la cotation de Postel et Merle d’Aubigné (PMA).

Résultats :

tous les patients avaient une boiterie de Trendelenburg avec un raccourcissement moyen de 3.5cm. Ils étaient tous autonomes avec des aides de marche et le score PMA variait de 16à 14.

Discussion :

bien que les résultats obtenus ne soient pas excellents, ils sont relativement bon et ont permis à tous nos patients de retrouver une autonomie acceptable, compatible avec une certaine indépendance dans la vie quotidienne.

Conclusion :

le Girdlestone ne peut être une indication de 1ère intention, mais conserve une place dans l’arsenal thérapeutique de certaines affections de la hanche.

Mots clés : résection, tête, col, fémur, Girdlestone

Impétrant : Dr KOMBATE Noufanangue Kanfitine

Titre : PROTHESE TOTALE DE HANCHE : RESULTATS CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES A PROPOS DE 58 CAS A L’HOPITAL DE SAINT DE DIEU D’AFAGNANDU 1^er JANVIER 2007 AU 31 DECEMBRE 2013

Membre du jury :

Directeur de thèse : MCA A. ABALO

Juges :Pr A. HANS-MOEVI/  MCA A SANE                                     

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                         

Résumé :

Titre : Prothèse Totale de Hanche : Résultats Cliniques et Radiologiques à propos de 58cas à l’hôpital d’Afagnan.

Buts : le but de ce travail était de :

• évaluer les résultats cliniques (objectif et subjectif) et radiologiques ;
• déterminer le profil épidémiologique des patients et répertorier les indications des prothèses totales de hanche.

Matériel et Méthode :

Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur 58 patients opérés d’une arthroplastie totale de hanche à l’hôpital d’Afagnan, entre le 1″ janvier 2007 au 31 décembre 2013. L’évaluation clinique a été réalisée avec le score d’actívité de Devane et le PMA. Radiologiquement, l’analyse a porté sur l’inclinaison de la cupule, les lisérés péri prothétiques et l’intégration osseuse des implants.

Résultats :

58 prothèses totales de hanche ont été implantées, dont deux bilatérales. Le recul moyen était de 18 mois. L’âge moyen était de 42,69 ans (20-77). Les principales indications étaient : les ostéonécroses aseptiques 28 cas (48,27%); les séquelles de traumatisme 11 cas (18,96%); les dysplasies de hanches 4 cas (06,90%) et les coxarthroses primitives 12 cas (20,69%). Les complications mécaniques étaient:luxation antérieure 2 cas, un descellement acétabulaire, une parésie du sciatique. Le score PMA passait de 9,1 (2-15) en préopératoire à 15,8 (13-18) au dernier recul. Les patients étaient beaucoup plus optimistes que le chirurgien : 94,73 % des patients ont jugé leurs résultats excellent ou bon tandis que le chirurgien n’en accepte pour tels 85,96%.

Conclusion:

Les pathologies dégénératives articulaires de hanche semblent être en augmentation à cause de l’incidence des complications de la drépanocytose (48,27 %). La nécessité d’un remplacement articulaire est en croissance malgré le coût encore onéreux.Les prothèses totales de hanche ont été majoritairement impactées avec une cupule à double mobilité. Au dernier recul, les résultats globaux sont satisfaisants avec un score PMA de 15,8. Notre étude confirme la fiabilité à moyen terme de la double mobilité avec un taux de survie de 100 %. Ces résultats doivent être tempérés à cause de la survenue des complications à long terme, liées au risque de la double mobilité chez sujets jeunes.

Mots clés : Prothèse totale de hanche ; résultats ; Togo

Impétrant : Dr AYOUBA Gamal

Titre : EMBROCHAGE INTRAFOCAL DE KAPANDJI DES FRACTURES DU RADIUS DISTAL A BASCULE POSTERIEURE RESULTATS FONCTIONNEL ET ANATOMO-RADIOLOGIQUES

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA A. ABALO                                   

Juges : Pr A. HANS-MOEVI / MCA A SANE

Président du jury : A. M. DOSSIM

Résumé :

Objectif :

L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et anatomo-radiologiques de l’embrochage intrafocal de Kapandji et d’identifier les facteurs de mauvais pronostic et leur corrélation avec les résultats du traitement.

Patients et méthodes :

Il s’agissait d’une étude prospective qui s’était déroulée de mars 2009 à décembre 2012 portant 68 fractures de Pouteau-Colles. Les patients inclus étaient âgés de 18 ans et plus, traités par embrochage selon Kapandji et revus pour les contrôles successifs. Les lésions ont été décrites selon la classification MEU de Laulan. L’anesthésie était locale pour 52 fractures (76,5%) et générale pour 16 fractures (23,5%). L’immobilisation a été systématique par plâtre de durée moyenne de 40,2 jours. Les broches ont été à environ 45,1 jours. L’évaluation était faite selon les critères fonctionnels et anatomiques de Castaing. Les patients ont été revu à 6 semaines,3mois et à un recul moyen de 15,6mois.

Résultats :

L’âge moyen était de 38,2ans. Il y avait 46 hommes (67,7%) d’âge moyen 33,9ans et de 22femmes (32,3%) d’âge moyen 47,1ans. Les lésions comportaient selon la composante métaphysaire :M1=23,5% ; M2=44,1%; M3=26,4%;M4=5,9%6. Les lésions M3 et M4 étaient prédominant de façon significative après 60ans. Selon la composante ulnaire on retrouvait : U0=55,9%; U1=17,6%;U2=11,7%; ∪

3=0%;U4=2,9%. La luxation radio-ulnaire distale était associée dans 38,2%. 61,7% des patients ont été rééduqué.

Le résultat fonctionnel était très bon pour 32,4%, bon pour 32,4%, mauvais pour 5,6% et passable pour 2,9% des cas. Le résultat fonctionnel était influencé par l’atteinte de la radio-ulnaire distale (p=0,004), la présence d’algodystrophie (p=0,0022), le cal vicieux (p=0,03). Le résultat radiologique était très bon dans 29,4%, bon dans 44,1%o, moyens dans 17,7% et mauvais dans 8,8% des cas. A 6 semaines, le résultat radiologique était influencé par seulement la comminution métaphysaire (p=0,0001), le rang de l’opérateur (p=0,0002). Les complications suivantes étaient retrouvées : infection (20,6%), migration de broche (26,5%), algodystrophie (14,7%), atteinte du nerf radial (8,8%), cal vicieux 20,6%, déplacement secondaire (32,5%).

Conclusion

Malgré les résultats radiologiques qui sont moyens à long termes et les multiples complications, les résultats fonctionnels sont satisfaisants pour les fractures de Pouteau-Colles traité par embrochage.

Mots clés : fracture de Pouteau-Colles, embrochage de Kapandji, résultat fonctionnel, résultat radiologique, facteurs pronostic.