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Impétrant : Dr TINTO Sayouba

Titre : L’OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE PROXIMAL DU FEMUR PAR VIS PLAQUE DYNAMIQUE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE YALGADO OUEDRAOGO (CHU YO) : INDICATIONS ET RESULTATS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  S.C DA                                           

Juge : Pr A. ABALO/MCA M. TALL                                          

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                             

Résumé :

Objectif :

Evaluer les résultats cliniques, anatomiques et fonctionnels de l’ostéosynthese par vis plaque DHS ou DCS inversée des fractures de I’EPF au CHU-YO.

Méthodologie :

Nous avons mené une étude rétrospective sur 4 ans couvrant la période allant de janvier 2014 à décembre 2017 et portant sur tous les patients ayant bénéficié d’une ostéosynthèse de l’EPF par vis plaque DHS ou DCS inversée, dans le service d’orthopédie-traumatologie du CHU JYO. Tous les patients retenus pour l’étude ont été revus et examinés.

Résultats :

Nous avons colligé 65 patients âgés en moyenne de 53,5 ans dont 2 avaient des fractures bilatérales de I’EPF soit un total de 67 fractures. On note une prédominance masculine avec 66,1% et un score de Parker normal chez 90,8%. Les circonstances causales du traumatisme étaient dominées par les accidents de la circulation routière 46 cas (70,8%). Les 67 fractures se composaient de 2 (3%) fractures du col et 65 fractures extra capsulaires parmi lesquelles 49 (73,1%) fractures instables. Pour l’ostéosynthèse par vis plaque, nous avons posé 59 DHS (88,1 %) et 8 DCS inversées (11,9 %). Les interventions ont durée en moyenne 92 minutes et les patients ont été hospitalisés pendant 24,2 jours en moyenne. Au recul moyen de 26 mois, la consolidation en cal vicieux a été retrouvée chez 5 patients tous traités par DHS soit 9,4%. Les complications mécaniques retrouvées étaient de 3 cas de recul de la vis cervico céphalique, 1 cas de balayage de la vis cervico céphalique d’une DHS et un cas de démontage de la plaque. Aucun décès n’a été enregistré en hospitalisation. Concernant le résultat fonctionnel évalué selon le score PMA, 38 patients (77,6 %) avaient un score excellent ou bon. Tous les patients avaient retrouvé leur score de Parker d’avant le traumatisme, 39 patients soit 79,6% étaient satisfait du résultat fonctionnel.

Conclusion :

L’ostéosynthèse par vis plaque dynamique des fractures de l’EPF nous a permis de réaliser des montages stables, permettant une reprise précoce de la marche avec mise en charge immédiate ou différée. Chez nos patients jeunes pour la plupart, nous avons obtenu de bons voire d’excellents résultats fonctionnels y compris chez les personnes âgées.

Mots clés : Fractures, extrémité proximal du fémur, vis plaque dynamique, résultats

Impétrant : Dr TAMBEKOU TCHATCHUANG Paul Ulrich

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICALE DES FRACTURES DES PLATEAUX TIBIAUX AU CHU SYLVANUS OLYMPIO-LOME

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA A. WALLA  

Co-directeur :  Dr B. BAKRIGA                             

Juges : Pr A. ABALO/MCA M. TALL                                

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                       

Résumé :

But:

Ce travail avait pour but :

• De décrire et évaluer globalement notre pratique chirurgicale actuelle sur les fractures des plateaux tibiaux.

Patients et méthode :

Il s’agit d’une étude transversale descriptive ayant porté sur 85 patients opérés pour fractures des plateaux tibiaux au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio entre le 01 Janvier 2014 au 01 Septembre 2018. Les fractures ont été classées selon la classification de Schatzker. L’évaluation des résultats anatomiques a été faite avec les critères de Ballmers et les résultats fonctionnels selon le score de Rasmussen et le score IKS.

Résultats :

85 patients ont bénéficié du traitement chirurgical. La séparation-enfoncement retrouvée chez 54 patients (63,5 %). Selon la classification de Schatzker le type VI (38 %) était le plus représenté, suivi du type V (20 %), type II (17,7 %), type I (11,7%), type III (7,1) ; type IV (4,7 %). La voie d’abord la plus utilisée était la voie antérolatérale « Gernez externe » (54,8 %). Le moyen de fixation a été la plaque vissée chez 77 patients (90,5 %) et la plaque la plus utilisée était la plaque anatomique de l’extrémité proximale du tibia. Les complications les plus fréquentes étaient le défaut d’axe (18 patients) et la gonarthrose (12 patients). La reconstruction de l’interligne articulaire était satisfaisante chez 58 patients (68,2 %) et les résultats fonctionnels selon le score de Rasmussen étaient satisfaisants chez 72 patients (84,7%). Les résultats étaient satisfaisants chez tous les patients présentant une fracture de type I, type III et type IV de Schatzker. Le score IKS (International Knee Society) était satisfaisant chez 79 patients (81 %).

Conclusion :

Les fractures des plateaux tibiaux doivent bénéficier d’une réduction la plus parfaite possible pour éviter la survenue de complications sources de séquelles fonctionnelles graves.

Mots clés : Fractures, plateaux tibiaux, fixation, désaxation, arthrose

Impétrant : Dr OUEDRAOGO Anatole Jean Innocent

Titre : L’ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE VEROUILLE DE L’HUMERUS A FOYER FERME : RESULTATS PRELIMINAIRE A PROPOS DE 6 CAS TRAITES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERISTAIRE DE TINGANDOGO AU BURKINA-FASO

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO/MCA M. TALL                                  

Juges : MCA S.C DA                                   

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                      

Résumé :

Objectif :

Evaluer les résultats préliminaires de l’enclouage centro médullaire verrouillé de I ‘humérus à foyer fermé.

Méthodologie :

Il s’est agi d’une étude prospective transversale à visée descriptive du ler septembre 2017 au 31 août 2018.

Résultats :

L’âge moyen a été de 46 ans. La prédominance a été masculine : 4 hommes pour 2 femmes. L’accident de la circulation routière a été la principale étiologie  : 4 cas. Douleur, impotence fonctionnelle et tuméfaction du bras ont été les manifestations cliniques constamment rencontrées. Les fractures de type A3 de l’AO ont été les plus rencontrées : 4cas. Le délai moyen de prise en charge chirurgicale a été de 6,5 jours. La durée moyenne de l’intervention chirurgicale a été de 2 heures 25 minutes. Le montage a été statique chez tous les patients. Jusqu’à J45 après l’opération tous les patients ont été douloureux et ont eu recours au traitement antalgique. La gêne à l’épaule a persisté jusqu’à 6 mois chez tous les patients. La consolidation a été obtenue au bout de 3mois. Le score fonctionnel ASES Shoulder de l’épaule traumatisée a connu une progression au fil des mois chez tous les patients. La durée moyenne de l’hospitalisation a été de 17 jours. Le délai moyen de reprise de l’activité a été de 126,8 jours (18,11 semaines). Le recul moyen a été de 30 semaines (7 mois et demi).

Conclusion :

Le traitement des fractures de la diaphyse humérale reste controversé. L’enclouage centromédullaire antérograde donne de bons résultats au prix d’un passage à travers la coiffe des rotateurs. Le présent travail gagnerait à être poursuivi pour constituer une alternative crédible dans la prise en charge des fractures diaphysaires de l’humérus dans notre contexte.

Mots clés : Enclouage-Humérus-Résultats-Préliminaires

Impétrant : Dr DELLANH Yaovi Yanick

Titre : PROTHESES INTERMEDIAIRE DE HANCHE PAR VOIE DE HUETER SUR TABLE ORDINAIRE DANS LES FRACTURES DU COL FEMORAL : EXPERIENCE DE L’HOPITAL SAINTE CAMILLE EN FRANCE

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO

Co-directeur : Dr G. AYOUBA                                   

Juges : Pr   P. DAKOURE/ Pr A.D. SANE                                                               

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                         

Résumé :

Objectifs :

Décrire la technique de pose de prothèse intermédiaire par de voie de Hueter sur table ordinaire pour fracture du col fémoral chez le sujet âgé, les difficultés rencontrées et analyser les résultats cliniques et radiologiques obtenus.

Patients et Méthode :

ll s’est agi d’une étude prospective monocentrique et monoopérateur qui s’est déroulé du 1e Août 2017 au 31 Juillet 2018 à l’Hôpital Saínt Camille en France. La technique chirurgicale consistait en la pose de prothèse intermédiaire non cimentée avec cupule à double mobilité. Les paramètres étudiés étaient le délai de prise en charge, la durée d’intervention, les difficultés opératoires, le résultat radiologique et la récupération post-opératoire.

Résultats :

Vingt-cinq patients ont été opérés dont treize hommes et un âge moyen de 86±6,06 ans. Le score de Parker a permis d’apprécier la récupération fonctionnelle après un recul moyen de 4,5 mois. Deux complications peropératoires ont été notées ; une fracture du calcar traitée par cerclage et un rallongement du temps opératoire due à une curarisation insuffisante. Aucune luxation postopératoire ni d’atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse n’a été noté. L’amplificateur de brillance a permis d’apprécier le dimensionnement des implants en per-opératoire. Les membres étaient isolongs dans 80% des cas en peropératoire.

L’offset notait une restitution dans six cas et une augmentation de 2 à 5mm dans cinq cas. La douleur post-opératoire immédiate à l’EVA était 2/10 dans 60% des cas. A 45 jours post-opératoire, aucune infection ni de migration de la tige fémorale n’a été notée.

Conclusion :

La voie de Hueter est réalisable sans extension de table spécifique pour la pose de prothèses intermédiaires. La technique doit être rigoureuse permettant d’obtenir d’excellents résultats.

Mots clés : col fémoral, Hueter, voie miniinvasive, prothèse.

Impétrant : Dr BEME APPOLINAIRE Saouwada Paul

Titre : PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES FRACTURES BALISTIQUES DES MEMBRES EN PRATIQUES CIVILE

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO

 Co-directeur : Dr B. BAKRIGA

Juges : MCA A. WALLA/ MCA S.C DA

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM                  

Résumé :

Introduction :

Les fractures balistiques sont par définition des lésions ouvertes. La prise en charge de ces lésions a souvent été, selon les principes de la chirurgie militaire avec le fixateur externe comme principal moyen de fixation.  En pratique civile, la stabilisation osseuse est différente.

Patients et Méthode :

Nous avons mené une étude transversale allant de Janvier 2015 à Septembre 2018, soit une période de 33 mois au CHU-SO de Lomé au cours de laquelle neuf patients ayant présenté des fractures balistiques, ont été pris en charge.

Résultats :

Neuf patients présentant des fractures balistiques Gustillo II ou lll A avec deux cas d’atteinte vasculaire ou nerveuse ont été pris en charge. Tous ont bénéficié d’un débridement et un parage soigneux selon une technique rigoureuse. 7 ostéosynthèses internes, un fixateur externe et une attelle étaient utilisés. Un cas d’infection superficiel a été retrouvé sur 9. Tous les patients ont consolidé avec un cas de retard de consolidation. Huit patients sur 9 ont retrouvé une fonction normale.

Discussion :

Les fractures balistiques souffrent d’une mauvaise réputation à cause de leurs nombreuses complications, surtout infectieuses. Mais quand elles sont causées par des armes à feu de faible vélocité, elles sont différentes des fractures balistiques militaires, surtout avec une atteinte moins grave des parties molles. En pratique civile, l’utilisation de matériel d’ostéosynthèse interne n’est pas responsable de surmorbidité, à la condition de réaliser un débridement, parage et lavage soigneux.

Conclusion :

Un parage minutieux et méthodique réalisé dans une fracture balistique à faible énergie peut permettre la mise en place d’une fixation interne dans le même temps opératoire.

Mots clés : fracture, balistique, CHU SO, Lomé

Impétrant : Dr AKPOTO Messanvi Yao

Titre : LIGAMENTOPLASTIE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR UTILISANT UNE AUTOGREFFE COURTE AU TENDON DU SEMI TENDINEUX SOUS ARTHROSCOPIE AVEC FIXATION DE L’IMPLANT PAR LE SYSTEME TLS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO

Co-directeur : Dr N. KOMBATE

Juges : Pr A.D. SANE/ Pr P. DAKOURE                                                               

Président du jury :  Pr A. M. DOSSIM                         

Résumé :

But :

Le but de notre étude était de décrire les aspects épidémiologiques,radio-cliniques, étiologiques, et d’évaluer les résultats à court et à moyen terme de la ligamentoplasties du LCA au tendon semi-tendineux sous arthroscopie avec fixation de l’implant par le système TLS à l’Hôpital Saint Camille à Paris.

Patients et méthode :

Il s’est agi d’une étude prospective, mono centrique et biopérateur, qui s’est déroulée d’octobre 2017 à août 2018. Elle a porté sur vingt-trois patients qui avaient été traités chirurgicalement pour rupture du ligament croisé antérieur. Les paramètres étudiés étaient les éléments épidémiologiques, radio-cliniques et les résultats fonctionnels postopératoires après un recul de 10mois. Les scores de Lysholm et Tegner et le score IKDC avait permis d’évaluer les résultats.

Résultats :

En 10 mois, vingt-trois patients étaient retenus pour cette étude, soit une fréquence de 2 cas par mois. L’âge moyen des patients était de 27,45 ans avec des extrêmes de 19 et 44 ans. Le sexe masculin était prédominant (78,23%) avec une sex ratio de H/F = 3,6. Tous les patients avaient été victimes d’accident de sport dont 34,78% au football. Le test de Lachman était présent chez 73,91% des patients avec un arrêt mou dans 70,59 % des cas. Le pivot shift test était présent dans 43,48 % des cas. Le test de Chi avait noté une corrélation statistiquement significative entre les résultats cliniques et les lésions arthroscopique du LCA rompu. Au dernier recul, l’évaluation clinique du traitement a été satisfaisante, avec un score IKDC moyen de 95,8%.

Conclusion :

Les ruptures du LCA sont des lésions fréquentes et sont le plus souvent dues aux accidents de sports. Leur prise en charge demeure une question d’actualité. La ligamentoplastie au tendon semi-tendineux sous arthroscopique avec fixation par le système TLS permet d’obtenir des résultats satisfaisants.

Mots clés : Rupture du LCA, Test de Lachman, ressaut rotatoire, Ligamentoplastie, semi-tendineux, Tape Looking Screw, arthroscopie, Paris.