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Impétrant : Docteur ZE Moise Martial

Titre : PSEUDARTHROSE DIAPHYSAIRES DE JAMBE DE L’ADULTE TRAITEES CHIRUGICALEMENT

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. WALLA                   

Co-directeur

Juges : MCA E. KPELAO/MCA B. TCHANGAI                       

Président du jury : Pr T. DARRE                             

Résumé :

But du travail :

– Décrire les aspects épidémiologiques des PSA post-traumatiques de jambe chez l’adulte.

– Identifier les facteurs de risques de survenue des PSA de jambe post-traumatiques chez l’adulte.

– Décrire les techniques opératoires utilisées dans notre contexte et leurs résultats fonctionnels

Matériel et Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective de 05 ans entre le 01/01/2014 et le 31/12/2019, multicentrique et multi-opérateur colligé au CHU CAMPUS de LOME, au CH Saint Jean de Dieu d’AFAGNA et CCL de LOME, portant sur 41 patients. Les données épidémiologiques, cliniques et radiologiques de chaque patient ont été recueillies par une fiche d’enquête. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel EPI Info7.1.0.6(CDC Atlanta 2012).Les questionnaires remplis ont été vérifiés pour leur complétude et leur cohérence avant la saisie. Les données ont été ensuite saisies à l’aide du logiciel Epidata 3.1. L’évaluation des résultats fonctionnels et radiologiques sont fait selon le score d’ASAMI.

Résultats :

Au total, notre étude a permis de recenser 41 patients dont l’âge moyen était de 38 ans (avec des âges extrêmes de18 et 69ans), sans emploi à 41,5%, avec une prédominance masculine de 78%. Les facteurs de risque retrouvés ont été le tabagisme, la séropositivité au VIH, l’obésité et l’alcoolisme chronique. Les circonstances de survenue des lésions initiales étaient les AVP à 97,6% et le reste constitué des accidents de travail. Initialement les lésions étaient majoritairement ouvertes à 61%, siégeaient au 1/3 distal de la jambe 70,9%. Sur le plan radiologique les fractures initiales étaient des lésions associées à 36,58%. La prise en charge initiale a connu un retard avec une La majorité des patients opérés initialement ont été opérés par des résidents (38,9%) ou grand nombre a fait l’objet d’un traitement rebouteux (17,8%). Le diagnostic de la PSA a permis de retrouver sur le plan infectieux 46,3% de PSA septique,53,7% PSA atrophiques et 12,2% de PSA eutrophiques. Le 1/3 des patients a été opéré au moins (23,63%) et la plaque vissée (16,37%). Les techniques de stimulations osseuses utilisées étaient les Décortication Ostéo-musculaire Musculaire (36,2%), Greffe Osseuse (3,45%) et le Greffe intertibio-péronnière (3,45%6). Ces techniques de stimulation osseuse étaient utilisées seules ou en association selon les cas. L’évolution a été favorable après 24 mois de suivi avec un taux de guérison radio-clinique évalué à85.37%. Le score ASAMI fonctionnel jugé excellent et bon à 74,1%. Cependant nous déplorons 02 amputations et 04 patients ayant une persistance de PSA après 24 mois de suivi.

Conclusion :

La PSA post traumatique de jambe est une complication grave, redoutée et invalidante des fractures de jambe, pour éviter sa survenue il vaut mieux prendre en charge de manière adéquate et efficiente les lésions traumatiques ; cela passe par une bonne identification des facteurs de risques, l’application d’un traitement adéquat et d’un bon suivi. La cure de la PSA de jambe lorsqu’elle est bien conduite donne des résultats excellents.

Mots clés : Pseudarthrose-jambe-aseptique-septique-cure

Impétrant : Dr YAFONDO Tiburce Anselme

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PSEUDARTHROSE DU FEMUR DISTAL DANS DEUX CENTRE HOSPITALIERS DU TOGO : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  G. AYOUBA                      

Co-directeur : Dr N.K. KOMBATE                    

Juges : MCA E. KPELAO/MCA  B. BAKRIGA                       

Président du jury : Pr A. ABALO                         

Résumé :

But :

Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des pseudarthroses de l’extrémité distale du fémur au Togo.

Matériel et méthode :

Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective continue portant sur une période de 4 ans dans les services d’orthopédie traumatologie du CHU-SO et de l’HSJDA allant du ler Janvier 2018 au 31 Décembre 2021. Dix Sept (17) patients prise en charge pour pseudarthrose du fémur distal étaient inclus dans l’étude. L’évaluation des résultats était faite selon des critères cliniques, radiologiques et fonctionnels par le score fonctionnel de MEGY.

Résultats :

Au total, 17 avaient été retenus dans les deux centres. La population d’étude était constituée des adultes dans 12 cas, majoritairement masculine (10/15). L’âge moyen était de 45 ± Σ [19-67]ans. Les accidents de circulation constituaient la principale circonstance de survenue des lésions initiales dans 11 cas. Les lésions initiales étaient ouvertes dans 17,64% des cas. Le traitement initial était majoritairement traditionnel dans 52,94% des cas et chirurgical dans 29,21% des cas. Le diagnostic de la pseudarthrose était posé en moyenne à 12±Σ[6-19] mois. Les pseudarthroses infectées représentaient 35,29% des cas.

Tous les patients avaient été opérés. Le délai pré-thérapeutique global était de 30 ±Σ[10-210]jours. La plaque vissée anatomique verrouillée était utilisée chez 8 patients suivis de la plaque condylienne ton verrouillée dans 4 cas avec apport de greffons cortico spongieux ou de substitut osseux Au recul moyen de 18 mois, Quinze(n=15) patients avaient obtenu une consolidation osseuse soit un taux de consolidation de 88,23% Le résultat fonctionnel global était très bon chez dans29,41% des cas, bon dans 52.94% et moyens chez un patient et mauvais chez deux. Les séquelles étaient constituées des raccourcissements, des raideurs, troubles trophiques et 2 cas d’infection.

Conclusion :

Les pseudarthroses du fémur distal sont des complications inhabituelles et plusieurs méthodes de traitements chirurgicaux sont disponibles Les résultats obtenus à l’issue de notre indiquent que le traitement avec ostéosynthèse par plaque anatomiques associée à une autogreffe supplémentaire produit des meilleurs résultats. Le véritable traitement de la pseudarthrose passe par une prise en charge correcte de la fracture initiale.

Mots clé : Pseudarthrose, fémur, distal, traitement chirurgical

Impétrant : Dr THIERRY MADJADOUM

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES OUVERTES DE JAMBE TYPE 3B ET 3C DE GUSTILLO-ANDERSON AU CHU SYLVANUS OLYMPIO

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  B. BAKRIGA                      

Co-directeur : Dr Y. DELLANH                          

Juges : MCA E. KPELAO/MCA G. AYOUBA                         

Président du jury : Pr  A. ABALO                         

Résumé :

But :

le but de notre travail était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels des patients présentant une fracture de jambe ouverte type IIIB et IIIc de Gustilo et Anderson après prise en charge chirurgicale.

Patients et méthode :

il s’est agi d’une étude prospective, observationnelle, mono centrique de janvier 2019 à décembre 2021. Etaient inclus les 58 patients traités en urgence pour une fracture ouverte de jambe type IIIB et IIIC de Gustilo et Anderson. L’âge moyen était de 35,6 ± 12,3 ans avec des extrêmes de 19 ans et 68ans, un sexratio de 2,62 (42 hommes et 16 femmes). Une antibiothérapie parentérale avec Amoxicilline/Acide clavulanique, métronidazole et gentamycine était systématique. Il était réalisé en même temps opératoire le parage, la fixation osseuse et le geste de couverture cutanée quand les conditions locales étaient favorables. L’évaluation des résultats anatomiques et fonctionnels a été faite selon les critères modifiés de Ketenjian.

Résultats :

le délai moyen avant l’intervention chirurgicale était de 45,41 ± 22,76heures. Les complications étaient : infection (12/58), nécrose cutanée (3/58), retard de consolidation (6/58), ostéite (7/58), pseudarthrose (6/58). La consolidation a été obtenue en moyenne 6,14±2,41 mois. Les résultats anatomiques et fonctionnels au recul moyen de 8 mois étaient : excellent (27/58), très bon (17/58), bon (2/58), assez-bon (2/58), mauvais (10/58).

Conclusion :

Les résultats anatomiques et fonctionnels de la prise en charge des fractures ouvertes type IIIb et IIIC de Gustilo et Anderson ne dépendaient pas de type d’implant utilisé mais du délai de la prise en charge et d’un bon parage et d’un geste de couverture, néanmoins il faut privilégier un tuteur interne pour faciliter le geste de couverture et donner appui au patient le plutôt que possible.

Mots clés : fracture ouverte, jambe, traitement, résultat, type IIIB et IIIC de Gustilo et Anderson.

Impétrant : Dr NGUENA YAMALET Ulrich Florentin

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES THALAMIQUES DEPLACEES DU CALCANEUS PAR CLOU VERROUILLEE : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS A PROPOS DE 16 CAS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  B. BAKRIGA                   

Co-directeur : Dr  Y. DELLANH                       

Juges : MCA E. KPELAO/MCA G. AYOUBA                      

Président du jury : Pr  A. ABALO                       

Résumé :

Introduction :

Les fractures du calcanéus sont peu fréquentes et s’accompagnent souvent des séquelles graves. Nous rapportons une série de 16 cas tous traités par clou verrouillé dans le service de traumatologie orthopédie du centre hospitalier de Bayonne (France). L’objectif de ce travail prospectif et rétrospectif était d’évaluer les résultats du traitement chirurgical des fractures thalamiques déplacées du calcanéus par le clou verrouillé.

Patients et Méthodes :

Il s’est agi d’une étude à deux volets : prospectif tous les patients opérés ont été revus en consultation et réévalués, rétrospectif la série a été opérée de Janvier 2018 à Janvier 2022 (période de 4 an), au centre hospitalier de la côte Basque(France). L’âge moyen dans notre série était de 46 ans, tous nos patients ont bénéficié d’une réduction à foyer fermé par distraction et une ostéosynthèse par clou verrouillé.

Résultats :

Au recul moyen de 16 mois, tous nos patients ont été évalués sur le plan fonctionnel selon les critères de Kitaoka dont le score moyen était 96 points, sur le plan anatomique nous avons utilisé la cotation de Babin dont le résultat est très bon chez 9 patients. Nos résultats globaux étaient excellents dans 11 cas.

Conclusion :

L’ostéosynthèse par clou verrouillé des fractures thalamiques déplacées du calcanéus est une technique fiable. Ses résultats anatomiques et fonctionnels sont satisfaisants avec peu des complications, dont nous recommandons cette technique aux praticiens en cas des fractures thalamiques déplacées du calcanéus.

Mots clés : Calcanéus, clou verrouillé, fracture articulaire, ostéosynthèse

Impétrant : Dr BILONGO PLONG Briot

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICALE DES FRACTURES BIFOCALES DE JAMBES : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS A PROPOS DE 22 CAS AU CHU SYLVANUS OLYMPIO DE LOME

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  G. AYOUBA                           

Co-directeur

Juges : MCA E. KPELAO/MCA B. BAKRIGA                    

Président du jury : Professeur        A. ABALO                         

Résumé :

Introduction :

Cette étude devait permettre d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures bifocales de jambes. Identifier la place de chaque méthode d’ostéosynthèse et d’identifier des facteurs pronostics et leurs corrélations avec les résultats du traitement.

Matériels et Méthodes :

Une série monocentrique, prospective de 22 fractures bifocales de jambes(42C2AO) comprenant 7femmes et 15 hommes, d’âge moyen 42.82ans.75% des patients avait moins de 50ans. La totalité des patients était victime d’un AVP,22.73% des patients étaient polyfracturé ou polytraumatisé. On notait 11fractures fermés et 11fractures ouvertes donc 45.45%(5/11) fracture ouverte type HIB de GA. Le type 4 de Mélis associant deux traits de fractures diaphysaires étaient les plus présentent pour 40.91%.

Résultats :

La fixation osseuse consistait à l’enclouage centromédullaire verrouillé en statique avec alésage. Le délai opératoire moyen était de 7 jours à foyer fermés avec des extrêmes allant de 1 à 23jours. L’abord à foyer ouvert a été réalisée au-delà du 23° jour post traumatique. Le délai de consolidation moyen était de 152jours (21.7 semaines), le foyer proximal consolidant plus vite que le foyer distal sans différence significative. Les résultats fonctionnels selon Jhoner et Wruth était excellent 13/22, bon 5/22, moyen (2/22) et mauvais pour (2/22). Les résultats anatomiques étaient excellents 16/22, bon 2/22, moyen 3/22, mauvais 1/22. Les complications étaient le retard de consolidation 13/22, pseudarthrose 4722 infection profonde 3/22, le raccourcissement supérieur à 2cm 2/22, Les reprises chirurgicales indiquées chez 4/22.

Conclusion :

L’enclouage centromédullaire verrouillé est le traitement de choix des fractures bifocales de jambes. L’ouverture cutanée et l’abord chirurgical à foyer ouvert sont des facteurs péjoratifs Les lésions avec un foyer de fracture métaphysaire proximal nécessite une fixation additionnelle a ECMV standard

Mots clés : tibia bifocale, enclouage, aléas, consolidation

Impétrant : Dr ATANGANA FOUDA Albert Désiré

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU COTYLE A L’HOPITAL SAINT JEANS DE DIEU D’AFAGNAN

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA B. BAKRIGA                      

Co-directeur

Juges : MCA E. KPELAO/MCA G. AYOUBA                         

Président du jury : Pr A. ABALO                         

Résumé :

Introduction :

Les fractures du cotyle sont une solution de continuité de la surface du cotyle ou des deux colonnes du cotyle. Leur prise est non seulement non opératoire, mais aussi chirurgicale grace à l’amélioration du plateau technique voire l’expérience des thérapeutes à I’hôpital Saint Jean de Dieu d’Afagnan. Le but de notre étude était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures du cotyle à l’hopital Saint Jean de Dieu d’Afagnan.

Matériel et Méthode :

Nous avons mené une étude prospective,mono-opérateur à l’hôpital Saint Jean de Dieu d’Afagnan pendant une période de 2 ans allant de septembre 2020 à septembre 2022,La technique opératoire a été adaptée à notre plateau technique. Les congruences (tête-toit et tête-cotyle) étaient évaluées selon les critères de Duquennoy et coll et la qualité de la réduction anatomique selon les critères de Matta Le score de PMA était utilisé pour l’évaluation fonctionnelle. Les complications tardives à type de coxarthrose, ostéonécrose de la tête fémorale et ossifications hétérotopiques ont été retrouvées.

Résultats :

L’âge moyen de nos patients était de 4O ans. Tous étaient des hommes et étaient tous victime d’accident de la voie publique. 4 patients étaient atteints du cote gauche et 3 du côté droit. 3 avaient une fracture de la paroi postérieure et 4 une fracture complexe associant la facture de la colonne postérieure + paroi postérieure. Le délai avant l’intervention chirurgicale était de 26 jours et le séjour hospitalier moyen de 33 jours. Seule la plaque de reconstruction du cotyle a été utilisée pour l’ostéosynthèse. La voie d’abord de Kocher-Langenbeck a été I’unique voie d’abord utilisée. Nous avons eu une atteinte iatrogène du nerf sciatique La congruence 《tête-toit》était parfaite chez 5 patients, bonne chez 1 et passable chez 1. La congruence 《tête-cotyle» était parfaite chez 5 patients, bonne chez 1 et passable chez 1. Nous avons enregistré 5 réduction anatomiques, 1 réduction satisfaisante et 1 non satisfaisante. Avec un recul moyen de 19 mois et au prisme de la cotation de Postel Merle d’Aubigné nous avons obtenu 4 patients avec un score excellent, 2 avec un score bon et 1 avec un score moyen. Les complications post opératoires étaient la coxarthrose, l’ostéonécrose de la tête fémorale et les calcifications hétérotopiques.

Conclusion :

Nous avons évalué les résultats anatomiques et fonctionnel du traitement chirurgical des fractures du cotyle à l’hôpital saint jean de Dieu d’Afagnan. La technique opératoire à été décrite. Ce traitement offre des résultats encourageants. Un recul plus important et une population plus grande permettra de mieux juger les résultats de la chirurgie des fractures du cotyles

Mots clés : Cotyle, Fracture, Chirurgie, Résultats, l’hôpital Saint Jean de Dieu d’Afagnan