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Impétrant : Dr CAMARA Ouo-Ouo Jonas

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES MALLEOLAIRES

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA G. AYOUBA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA B. M. BAKRIGA / MCA N.K. KOMBATE

Président du jury : Pr A. G. ABALO

Résumé :

Introduction :

Les fractures bimalléolaires correspondent à des fractures qui désorganisent la pince malléolaire, tout en respectant le rôle de sustentation du pilon tibial. L’objectif général de notre étude était d’évaluer l’impact de l’immobilisation complémentaire dans le traitement chirurgical des fractures bimalléolaires.

Matériel et méthodes :

Il s’est agi d’une série de cas sur une période de quatre ans allant du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2023. Les patients âgés de plus de 18 ans hospitalisés dans le service d’orthopédie-traumatologie du CHU-SO, ayant été opérés pour fractures bimalléolaires et ayant un recul inférieur à huit mois ont été retenus pour cette étude. L’évaluation était basée sur les critères anatomiques de Lecestre et Ramadier en post-opératoire, et le score fonctionnel de Kitaoka à 08 mois.

Résultats :

Le délai de la chirurgie était inférieur à 07 jours chez 36 patients (40,9 %) sur une série de 89 patients traités. Les résultats globaux étaient bons chez 27 patients (77,1 %) sans immobilisation, bons chez 25 patients (61 %) avec attelle postérieure et bons chez 4 patients (30,8 %) avec botte plâtrée. Les résultats étaient bons dans 82,9 % des fractures fermées et 51,9 % des fractures ouvertes. Les résultats radiologiques évalués selon les critères anatomiques de Lecestre et de Ramadier étaient bons dans 75,3 % en post-opératoire et dans 72,7 % lors de l’évaluation au dernier recul. Les résultats étaient excellents respectivement à 51,5 %, 46,3 % et 25 % dans les groupes sans immobilisation, attelle postérieure et botte plâtrée selon le score de Kitaoka. Les fractures ouvertes étaient sujettes à des complications secondaires à type d’arthrose précoce, d’ostéo-arthrite et de pseudarthrose.

Conclusion :

La mobilisation précoce après le traitement chirurgical des fractures bimalléolaires donnait de bons et d’excellents résultats fonctionnels.

Mots clés : fractures, bimalléolaire, arthrose, ostéosynthèse

Impétrant : Dr KADANSAOU Pina-pawayi

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE L’ACETABULUM AU TOGO

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA B. BAKRIGA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA T.H. TOWOEZIM / MCA N.K. KOMBATE

Président du jury : Pr A. ABALO

Résumé :

Objectifs :

Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l’acétabulum au Togo.

Patients et méthodes :

Il s’est agi d’une étude prospective descriptive d’une série de cas, multicentrique, des fractures de l’acétabulum opérées de janvier 2020 à juin 2023 soit quarante-deux (42) mois. La voie postérieure de Kocher-Langenbeck et la voie de Harding étaient utilisées. Le score de Matta avait été utilisé pour apprécier la qualité de réduction et le score de Postel Merle d’Aubigné avait permis de juger les résultats fonctionnels.

Résultats :

Trente-six (36) patients (28 hommes et 8 femmes) d’un âge moyen de 43,7 ans avec des extrêmes de 26 et 58 ans avaient été opérés d’une fracture de l’acétabulum dont 30 par la voie de Kocher-Langenbeck et 6 par la voie de Harding. Vingt-huit (28) patients avaient eu une réduction anatomique. Après un recul moyen de 15 mois, il y avait 77,8 % des résultats fonctionnels excellents et bons. Huit (8) soit 22,2 % des patients ont développé une coxarthrose post-opératoire précoce. La mauvaise réduction des fractures avait favorisé significativement la survenue de l’arthrose.

Conclusion :

La chirurgie de l’acétabulum est difficile et nécessite une bonne réduction pour limiter voire retarder la survenue de la coxarthrose post-opératoire. Pour un début, nous pouvons conclure que les résultats de cette étude sont encourageants.

Mots clés : fracture, acétabulum, coxarthrose, voie de Kocher-Langenbeck, voie de SénégaS, Togo.

Impétrant : Dr MASSOUAMA Régis Perry Claude

Titre : TRAITEMENT DES INSTABILITES ANTERIEURES DE L’EPAULE PAR LA TECHNIQUE DE LATARJET : RESULTATS ANATOMIQUE ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA B. BAKRIGA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA G. AYOUBA / MCA N. K. KOMBATE

Président du jury : Pr A. M. DOSSIM

Résumé :

Objectif :

L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des instabilités antérieures de l’épaule afin d’en améliorer la prise en charge.

Matériel et méthodes :

Trente et un patients avec un âge moyen de 30,7 ± 8 ans, avec un sex-ratio de 24 hommes pour 4 femmes, ont été opérés par la technique de Latarjet entre janvier 2018 et décembre 2023. Ils ont été inclus dans cette étude transversale et descriptive. La pratique sportive était présente chez 23 patients (74,2 %). Dix-sept patients (54,9 %) étaient âgés d’au plus 25 ans. Vingt-quatre patients (77,4 %) ont bénéficié d’une réduction de la première luxation sous anesthésie à l’hôpital. Vingt patients (64,5 %) n’ont pas objectivé le nombre de luxations avant la chirurgie, avec des circonstances de récidives mineures. Les aspects cliniques et radiologiques ont été étudiés. Les scores de Rowe et de Constant étaient utilisés comme scores d’évaluation après la chirurgie.

Résultats :

Vingt-neuf patients (93,5 %) présentaient un score de Rowe de bon à excellent et vingt-huit patients (90,3 %) présentaient un score de Constant bon. La réduction était bonne chez 28 patients (92,69 %) et satisfaisante chez 3 patients (7,31 %). Une modification des amplitudes articulaires était constatée chez 15 patients. Les mouvements limités concernaient la rotation externe coude au corps et la rotation externe en abduction. Seize patients (51,60 %) étaient très satisfaits de l’intervention. La butée était affleurante à la glène chez 25 patients (80,65 %). Aucun patient ne présentait une arthrose gléno-humérale en post-opératoire au moment du recul. Vingt-sept patients (42,2 %) avaient une appréhension subjective et dix-sept patients (26,6 %) présentaient une douleur lors des activités sportives. On notait un cas (1,6 %) de pseudarthrose. Il existait une corrélation significative entre l’âge des patients et l’âge au premier accident (p = 0,002).

Conclusion :

La technique de Latarjet à ciel ouvert a donné des résultats bons à excellents dans 93,5 % des cas au recul moyen de 31,80 ± 19,66 mois. Un bon positionnement de la butée coracoïdienne et une bonne dissection du muscle sous-scapulaire permettent une bonne récupération fonctionnelle avec un faible taux de complications.

Mots clés : Latarjet, instabilité antérieure, épaule, résultats anatomiques, résultats fonctionnels.

Impétrant : Dr FENIKI Gnim Corine

Titre : OSTEOSYNTHESE AUGMENTEE DANS LES FRACTURES DE L’EXTREMITE DISTALE DU FEMUR CHEZ LE SUJET AGE AU CHEF MEAUX (ILE DE FRANCE) : TECHNIQUE OPERATOIRE, RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA B. BAKRIGA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA G. AYOUBA / MCA T. H. TOWOEZIM

Président du jury : A. DOSSIM

Résumé :

Objectif :

Les Objectifs spécifiques étaient de décrire les résultats cliniques de patients opérés par plaque verrouillée du fémur distal et ciment acrylique de viscosité standard, les résultats radiologiques des personnes ägées opérées par plaque vissée verrouillée et polymethyl méthacrylate, d’évaluer les résultats fonctionnels des patients et décrire les complications chez ces patients

Patients et Méthode :

Il s’est agi d’une étude de série de cas continue à visée descriptive et analytique, menée sur une période de 10ans, s ‘étendant du ler janvier 2013 à avril 2023. La classification AO/0TA a été utilisée pour la classification radiologique des fractures. La marche a été évalué par le score de Parker. Le résultat fonctionnel du genou a été évalué selon la cotation fonctionnelle de MEGY. La population d’étude était constituée de 44cas. L’âge moyen des patients était de 80, 66 ans et la tranche d’âge de [55-90ans ( était plus concernée. Les deux sexes étaient représentés avec une predominance féminine. Les accidents domestiques étaient responsables de 88,6% des fracture de l’extrémité distale du fémur chez le sujet plus de 65 ans. Le côté gauche était le plus concerné dans 72, 7% des cas. On notait 38, 6% de fractures des fractures sur prothèse. Les fractures de type Al étaient les plus fréquentes (559%), ainsi que les sous-types A3 (16%). Le délai opératoire moyen était de 3 jours. La plaque condylienne verrouillée et le polymethyl méthacrylate a été l’implant utilisé chez tous nos patients. La durée moyenne de l’intervention était de 2hl2 min.

Résultats :

La kinésithérapie a été précoce chez 86,4% des patients. Le délai opératoire moyen était de 03 jours. Le délai moyen de consolidation est de 6 mois. Le taux de consolidation était de 95,4%. Les douleurs résiduelles du genou étaient les complicatians tardives les plus rencontrées (34, 1%), suivie, la pseudarthrose (13,6%) due au montage rigide, l’infection, le défaut de réduction, et la rupture d’implant. Le résultat fonctionnel global était satisfaisant dans 93,2% des cas soit très bon dans 43, 2% des cas et bon dans 34, 1% des cas.

Conclusion :

L’ostéosynthèse augmentée dans les fractures du fémur distal chez le sujet âgé doit obligatoirement allier stabilité, solidité, délais d’opérabilité et la reéducation immédiate afin d’avoir une bonne consolidation et un bon résultat fonctionnel pour éviter les mortalités précoces.

Mots Clés: fracture, fémur distal, ostéosynthèse augmentée, PMMA, sujets ágés.

Impétrant : Dr ZIBI Meka II Boris Stéphane

Titre : RESULTATS PRELIMINAIRES DES ARTHROPLASTIES TOTALES DE HANCHE LORS D’UNE MISSION FORAINE

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA G. AYOUBA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA B. BAKRIGA / MCA N. K. KOMBATE

Président du jury : Pr A. DOSSIM

Résumé :

L’arthroplastie totale de hanche (ATH) a été désignée « intervention du siècle » en 2007 par Lancet, car son incidence à l’échelle mondiale est en constante augmentation et ses résultats sont fiables. En Afrique subsaharienne, elle reste d’accès limité en raison de son coût élevé. Pour pallier à ce problème, plusieurs missions humanitaires sont réalisées, mais la littérature sur l’expérience de ces missions reste pauvre. L’objectif principal de cette étude était de ressortir les résultats préliminaires des ATH lors d’une mission foraine.

Patients et Méthode :

Cette étude était de type transversale analytique et a inclus tous les patients opérés pour une ATH lors des missions de 2021 à 2023, suivis pendant 12 mois et présents à l’évaluation ultime. Il s’est agi de 19 hommes et 12 femmes, avec un âge moyen de 37 ± 9 [17–64] ans. Treize patients (41,94 %) étaient drépanocytaires, 21 (67,74 %) présentaient une nécrose aseptique de la tête fémorale et 11 (35,48 %) avaient des lésions associées. Les variables d’intérêt étaient : la voie d’abord, les caractéristiques des implants, les difficultés et complications peropératoires, les résultats radiologiques et les résultats fonctionnels selon les scores PMA et UCLA.

Résultats :

L’angle d’inclinaison de la cupule était normal (30–50°) dans tous les cas. La tige fémorale était centrée dans 22 (70,79 %) cas et l’offset fémoral était inférieur à 41 mm dans 16 (51,61 %) cas. Le recul était compris entre 12 et 24 mois. Le délai moyen d’appui libre était de 40 ± 3,20 [10–180] jours. La reprise du travail était effective chez 29 patients (93,55 %) avec un délai moyen de 63 ± 33,21 [10–180] jours. Le score PMA était bon à excellent chez 23 patients (74,19 %) avec une moyenne de 15,32 ± [8–18]. Le score UCLA moyen était de 6 ± 1,79 [2–9]. Les difficultés peropératoires comprenaient 4 cas (12,90 %) de préparation laborieuse du fémur et 3 cas (9,67 %) de réduction difficile. Les complications peropératoires étaient représentées par des refends du fémur chez 5 patients (16,12 %) et un cas (3,23 %) de paralysie du nerf sciatique. Les complications précoces étaient l’infection du site opératoire dans 2 cas (6,45 %). Les complications tardives comprenaient l’ossification péri-prothétique chez 4 patients (12,90 %) et un cas (3,23 %) de fracture péri-prothétique.

Conclusion :

L’arthroplastie totale de hanche réalisée lors des missions chirurgicales à HBAN donne des résultats très encourageants pour notre environnement.

Impétrant : Dr MAKABA Ade Josepha Agnes

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU RADIUS DISTAL : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA G. AYOUBA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA B. BAKRIGA / MCA TOWOEZIM T. H.

Président du jury : Pr A. ABALO

Résumé :

Introduction :

Cette étude devait permettre d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures fermées de l’extrémité inférieure du radius. Identifier les corrélations avec les résultats du traitement.

Matériels et Méthodes :

Une série monocentrique, prospective de 73 fractures fermées de l’EIR. L’âge moyen des patients était de 43,43 ± 15,33 [20–70] ans. La série comportait 30 (41,10 %) femmes et 43 (58,90 %) hommes, un sexe ratio homme/femme de 2,14. Les patients étaient surtout victimes d’AVP à 76,7 %, 9,5 % des patients étaient poly-fracturés ou polytraumatisés. On notait selon Laulan 71,23 % soit 56 cas de fractures épiphysaires et 28,77 % soit 21 cas de fractures métaphysaires et une atteinte ulnaire à 10,96 % soit 8 cas.

Résultats :

Le délai moyen opératoire était de 11,51 ± 6,92 jours. Les plaques, le montage mixte, le brochage multiple, le brochage de Kapandji et le fixateur externe ont été utilisés pour la fixation osseuse. Les résultats fonctionnels selon Green et O’Brien étaient excellents dans 13 (17,8 %) cas, bons dans 36 (49,3 %) cas, moyens dans 22 (30,1 %) cas et mauvais dans 2 (2,7 %) cas. Les résultats anatomiques étaient très bons dans 17 (23,3 %) cas, bons dans 29 (39,7 %) cas, moyens dans 23 (32,6 %) cas et mauvais dans 4 (4,4 %) cas. Les complications étaient l’infection dans 4 (5,4 %) cas, la migration de broches dans 8 (10,9 %) cas, l’algoneurodystrophie dans 6 cas (8,2 %) et la raideur/cal vicieux dans 2,7 % et 4,1 % respectivement.

Conclusion :

Les fractures de l’extrémité distale du radius sont fréquentes. Leur traitement chirurgical donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Le choix de la technique

Impétrant : Dr LAMA Kalaya

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU PILON TIBIAL PAR FIXATEUR EXTERNE AU SERVICE D’ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE DU CHU SYLVANUS OLYMPIO DE LOME

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA G. AYOUBA

Co-directeur : Dr Y. DELLANH

Juges : MCA B. BAKRIGA / MCA T. TOWOEZIM

Président du jury : Pr A. ABALO

Résumé :

Objectifs :

L’hypothèse de ce travail est que l’utilisation du fixateur externe pour un traitement chirurgical définitif des fractures du pilon tibial permet d’obtenir de bons résultats, avec peu de complications.

Matériel et méthodes :

Il s’est agi d’une étude prospective, monocentrique, multi-opérateur réalisée au CHU Sylvanus Olympio de janvier 2020 à décembre 2023 sur 57 cas de fracture du pilon tibial. L’évaluation fonctionnelle de la cheville a été réalisée selon les critères cliniques définis par Biga. Anatomiquement, l’analyse a été faite selon les critères radiologiques définis par Arlettaz.

Résultats :

L’âge moyen des patients était de 43,51 ans avec des extrêmes allant de 16 ans à 92 ans. Le sexe ratio était de 3,7.
La consolidation a été obtenue en moyenne à 4,78 ± 2,31 mois avec un taux de consolidation de 82,8 %. L’appui a été autorisé en moyenne à 3,08 mois.
Les complications secondaires relevées sont : nécrose cutanée (18,75 %), infection sur fiches (31,25 %), infection profonde des parties molles (50 %).
Les résultats anatomiques globaux étaient excellents et bons dans 70,17 % à M3 postopératoire et les résultats cliniques globaux à 12 mois étaient bons et acceptables à 80,7 %.

Conclusion :

Le traitement chirurgical par fixateur externe respecte les parties molles et donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels.

Mots clés : Pilon tibial, Fixateur externe, Résultats anatomiques, Résultats fonctionnels.