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Impétrant : Docteur TAGUETCHUEN Rodrigue Martial

Titre : TECHNIQUE D’OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES HOMOLATERALES DE L’EXTREMITES SUPERIEURE ET DE LA DIAPHYSE DU FEMUR

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. WALLA                              

Co-directeur : Dr  N.K. KOMBATE                 

Juges : MCA B. TCHANGAÏ/MCA I. KASSEGNE                      

Président du jury : Pr T. DARRE                             

Résumé :

Introduction :

Les fractures homolatérales l’extrémité supérieure et la diaphyse du fémur sont une association lésionnelle rare. Il existe de différentes techniques d’ostéosynthèse de ces lésions à foyer fermé et ouvert à Lomé.

Objectif :

Décrire les différentes techniques d’ostéosynthèse appliquées aux fractures homolatérales l’extrémité supérieure et la diaphyse du fémur à Lomé ces dernières années et les résultats obtenus.

Patients et méthodes :

Il s’est agi d’une étude de prospective de série de cas, qui a été menée chez des patients ayant bénéficié d’une ostéosynthèse pour une fracture homolatérale de l’extrémité proximale et de la diaphyse fémorales allant de Janvier 2017 à septembre 2021 et revus en contrôle.

Résultats :

Sur les 16 patients de notre échantillon, 14 cas ont consolidé au niveau diaphysaire et 15 cas en épiphysaire. L’âge moyen des patients était de 41,35[30-53] ans. Sept (07) patients ont eu un score bon de FRIEDMAN et WYMAN.11 cas ont bénéficié d’une ostéosynthèse interne à foyer fermé et 05 cas à foyer ouvert.

Conclusion :

Les techniques d’ostéosynthèse des fractures homolatérales de l’extrémité supérieure et de la diaphyse du fémur sont très variées. Le délai de prise en charge chirurgical tardif, la mise en charge retardée peuvent expliquer les complications anatomiques observées. Le résultat fonctionnel des patients opérés est satisfaisant.

Mots clés : Extrémité proximale fémur, diaphyse fémorale, score de FRIEDMAN, Lomé.

Impétrant : Dr NODJIATH NAOBE Emery

Titre : PROTHESE TOTALE INVERSEE DE L’EPAULE AU TOGO : RESULTATS PRELIMINAIRES A PROPOS DE DEUX CAS A L’HOPITAL SAINT JEANS DE DIEU D’AFAGNAN

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. ABALO                             

Co-directeur : Dr N.K. KOMBATE                 

Juges : MCA J.B. TEKPA/MCA S. KONE                              

Président du jury : Pr P.W.H. DAKOURE             

Résumé :

Introduction :

L’arthroplastie inversée de l’épaule avec latéralisation osseuse par greffe autologue de la glène restaure la fonction, l’élévation active chez les patients et évite le conflit inféro-médial de l’insert huméral contre le pilier de l’omoplate.

Patients et méthodes :

II s’est agi d’une étude prospective et descriptive allant d’octobre 2019 à juillet 2021 portant sur deux patients ayant présenté respectivement une omarthrose excentrée et une séquelle de fracture de l’épaule traités par arthroplastie l’épaule inversée avec greffe autologue de la glène. Un olindre de greffe d’os spongieux autologue, prélevé sur la tête humérale, a été placé entre la surface glénoïde alésée et la plaque de base. La fixation du greffon et de la plaque de base a été réalisée à l’aide d’une cheville centrale allongée et de quatre vis. Les patients ont subi une évaluation clinique et radiographique avec un recul moyen de 22,5 mois.

Résultats :

La greffe humérale s’est complètement incorporée chez nos patients. Aucune résorption du greffon, descellement glénoïde ou instabilité postopératoire n’a été observée. Aucune entaille scapulaire inférieure n’est survenue. Le score absolu de Constant s’est amélioré de de 23 à 47 chez la patiente avec omarthrose de l’épaule et de 12 à 54. Chez le patient avec séquelle de fracture de l’épaule.

Conclusion :

La greffe autologue de glène dans les PTIE de première intention  était de minimiser l’effet délétère de la médialisation de la glenosphère et d’éviter les instabilités prothétiques.

Mots clés : Autogreffe, fracture, omarthrose, Afagnan,Togo

Impétrant : Dr KATAKOA Guissaga

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE L’ACETABULUM AU TOGO A PROPOS DE 16 CAS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                             

Co-directeur : Dr G. AYOUBA                       

Juges : MCA J.B. TEKPA/MCA S. KONE                              

Président du jury : Pr A. SANE                               

Résumé :

Titre : Résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l’acétabulum au Togo à propos de 16 cas.

Objectifs :

Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l’acétabulum au Togo.

Patients et méthodes :

il s’est agi d’étude rétrospective descriptive, multicentrique, des fractures de l’acétabulum opérées de Mai 2016 à Avril 2021 (5 ans). La voie postérieure de Kocher-Langenbeck et la voie transtrochantérienne de Sénégas étaient utilisées. Le score de Matta avait été utilisé pour apprécier la qualité de réduction et le score de Postel Merle d’Aubigné avait permis de juger les résultats fonctionnels.

Résultats :

Seize (16) patients (12 hommes et 4 femmes) d’un âge moyen de 37,62 ans avec des extrêmes de 21 et 55 ans avaient été opérés d’une fracture de l’acétabulum dont 12 par la voie de Kocher-Langenbeck et 4 par la voie de Sénégas. Douze (12) patients avaient eu une réduction anatomique. Après un recul moyen de 15 mois il y avait 50% des résultats fonctionnels excellents et bons. La moitié des patients ont développé une coxarthrose post opératoire précoce. La mauvaise réduction des fractures avait favorisé significativement la survenue de l’arthrose.

Conclusion :

la chirurgie de l’acétabulum est difficile et nécessite une bonne réduction pour limiter voire retarder la survenue de la coxarthrose post opératoire. Pour un début, nous pouvons conclure que les résultats de cette étude sont encourageants.

Mots clés : fracture, acétabulum, coxarthrose, voie de kocher-Langenbeck, voie de Sénégas, Togo.

Impétrant : Dr HAPPY TCHOUANTO Leonel

Titre : OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DE LA CLAVICULE PAR PLAQUE VISSEE : TECHNIQUE, RESULTATS ANATOMIQUE ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                            

Co-directeur : Dr B. BAKRIGA                    

Juges : MCA B. KPELAO/MCA K. TENGUE                         

Président du jury : Pr A. DOSSIM                            

Résumé :

Introduction :

Les fractures de la clavicule sont des lésions fréquentes de la ceinture scapulaire dont le traitement a longtemps reposé sur des moyens orthopédiques. Le but de notre étude est de décrire la technique chirurgicale des ostéosynthèses de la clavicule et d’en évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels.

Matériel et méthodes :

Il s’agit d’une série de cas prospective portant sur 34 cas et menée dans trois centres hospitaliers du Togo de Mai 2018 à Avril 2020. Les résultats anatomiques ont été évalués cliniquement et radiologiquement. Les résultats fonctionnels ont été appréciés selon le score de Constant.

Résultats :

Au total 31 hommes et trois femmes ont été enregistrés. L’âge moyen était de 33,67 ans. Les accidents de la voie publique ont représenté l’étiologie la plus incriminée et le tiers moyen de la clavicule était le siège le plus atteint. Le délai moyen de consolidation était de 12 semaines. Les résultats fonctionnels étaient satisfaisants avec un score de Constant moyen de 90,7.

Conclusion :

L’ostéosynthèse des fractures de la clavicule permet de garantir un bon résultat fonctionnel.

Mots clés : Fracture clavicule-plaque vissée-résultat anatomique-résultat fonctionnel -Togo.

Impétrant : Dr HAMADOU Mansour

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PSEUDARTHROSE REBELLES DE LA DIAPHYSE HUMERALE PAR LA TECHNIQUE DE LA FIBILA NON VASCULARISE A PROPOS DE DIX CAS A L’HOPITAL SAINT JEANS DE DIEU D’AFAGNAN

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. ABALO                             

Co-directeur : Dr G. AYOUBA                        

Juges : MCA J.B. TEKPA /MCA S. KONE                              

Président du jury : Pr P.W.H. DAKOURE             

Résumé :

les pseudarthroses constituent une des complications tardives les plus redoutées du traitement des fractures de la diaphyse humérale. Les échecs à répétition des cures de pseudarthrose de la diaphyse humérale définissent les pseudarthroses multi-opérées encore appelées PRDH ou pseudarthrose récalcitrante. Le traitement de ces PRDH impose au-delà de la cure de pseudarthrose un geste de reconstruction osseuse.

Objectif :

L’hypothèse de ce travail est que l’utilisation de la technique de la FNV avec une fixation dynamique en compression par plaque DCP permet d’obtenir une consolidation de manière constante dans le traitement des pseudarthroses rebelles de la diaphyse humérale.

Matériel :

C’est une étude prospective, monocentrique, mono-opérateur réalisée à l’HSJDA de décembre 2018 à décembre 2020 sur 10 cas de PRDH. La technique de la FNV avec fixation dynamique et compressive par plaque DCP étroite et des vis 4, 5mm a été réalisée chez tous les patients

Résultats :

l’âge moyen des patients était de 44 ans avec des extrêmes allant de 25 ans à 54 ans. Le nombre moyen d’antécédent d’échec de cure de pseudarthrose était de 1,4. Toutes les Pseudarthrose étaient aseptiques, atrophiques, avec ostéopénie et lyse osseuse. Le nerf radial a été transposé dans 6 cas avec 5 cas d’atteinte motrice iatrogène du nerf radial.  L’évolution a été favorable au bout de 3 mois. La taille moyenne du défect osseux était de 8,9 cm et la taille moyenne de FNV prélevée était de 11,4. La technique de FNV avec dynamique et compressive par plaque DCP donne des résultats cm. anatomiques et fonctionnels satisfaisants dans la prise en charge des pseudarthroses multi-opérées. La durée moyenne de cure de PRDH était de 2h55mn. La consolidation a été obtenue chez tous les patients. La durée moyenne de consolidation de 7,8 mois. Tous les patients ont repris leurs anciennes activités.

Conclusion :

les patients présentant des PRDH posent un problème de consolidation osseuse, mais aussi un problème de reconstruction osseuse.

Mots clés : Diaphyse, Humérus, Pseudarthrose rebelle, Plaque vissée DCP étroite, Cure de pseudarthrose, Consolidation.

Impétrant : Dr GBEDOLO Babayodé Ekoundayo Romuald Roméo

Titre : LES OSTEOSYNTHESES DES FRACTURES DE L’EXTREMITE DISTALE DU FEMUR AU CHU-SO DE LOME : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. ABALO                            

Co-directeur : Dr Y. DELLANH                    

Juges : MCA B. TEKPA/MCA K. SAMBA                         

Président du jury : Pr A. SANE                             

Résumé :

Objectif :

Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels des ostéosynthèses des fractures de l’extrémité distale du fémur dans le service d’orthopédie-traumatologie du Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio (CHUSO) de Lomé, du 1^er janvier 2018 à Aout 2021.

Patients et Méthode :

Il s’est agi d’une étude rétrospective et prospective continue à visée descriptive et analytique, menée sur une période de 2ans 8mois, s’étendant du 1er janvier 2018 à Aout 2021. La classification AO/OTA a été utilisée pour la classification radiologique des fractures. Le résultat fonctionnel du genou a été évalué selon la cotation fonctionnelle de MEGY. Notre population d’étude était constituée de 62 patients. L’âge moyen des patients était de 45,58 ans et la tranche d’âge de [35-45[ans était la plus concernée. Le sex-ratio était de 1,58. Les accidents de la circulation routière étaient responsables de 82,26% des fractures de l’extrémité distale du fémur. Le côté gauche était le plus concerné dans 74,19% des cas. On notait 29,03% de fractures ouvertes dont 4 avec des pertes de substances osseuses ; et 35,48% de cas de polyfractures et/ou de polytraumatismes dont 8 cas de « genou flottant ». Les fractures de type A3 étaient les plus fréquentes (17,74%), ainsi que les sous-types C₂ (19,35%). Le délai opératoire moyen était de 25,3 jours. La plaque condylienne non verrouillée a été l’implant le plus utilisé (39,09%) suivi de la plaque condylienne verrouillée (19,35%). La durée moyenne de l’intervention était de 2h05mn.

Résultats :

La kinésithérapie a été précoce chez 53,23% des patients. Le recul moyen a été de 32,4 mois et le délai moyen de consolidation de 4 mois. Les cals vicieux étaient les complications tardives les plus rencontrées (15,52%), suivie, de l’arthrose du genou (6,45%) de la douleur résiduelle permanente (4,84%) et de la raideur du genou (3,22%). Le résultat fonctionnel global était très bon dans 33,87% des cas et bon dans 64,52% des cas.

Conclusion :

L’ostéosynthèse des fractures de l’extrémité distale du fémur doit obligatoirement allier stabilité et solidité afin de permettre une mobilisation précoce. Malgré nos conditions de travail difficiles, les résultats anatomiques et fonctionnels obtenus sont bons dans 98,39%.

Mots Clés : fracture, fémur distal, ostéosynthèse, résultats

Impétrant : Dr DJIBOM SONKUKPOE Towanou Gilles

Titre : ARTHROLYSE CHIRURGICALE A CIEL OUVERT DANS LES RAIDEURS POST TRAUMATIQUE DU GENOU

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. WALLA                              

Co-directeur : Dr N.K. KOMBATE                 

Juges : MCA B. TCHANGAÏ /MCA I. KASSEGNE                      

Président du jury : Pr T. DARRE                             

Résumé :

Objectifs :

Décrire les résultats thérapeutiques et fonctionnels des patients pris en charge pour raideur du genou par arthrolyse chirurgicale du genou à ciel ouvert dans les deux chu à Lomé

Cadre et méthodes d’étude :

Il s’agit d’une étude cas série non randomisée qui s’est tenue sur une période de deux ans et demi et a concerné 06 patients au CHU Campus et CHU Sylvanus Olympio. Les résultats ont été évalué par le score IKS modifiée en pré et en post opératoire.

Résultats :

L’âge moyen des patients était de 37,5 ans avec un sexe ratio à 5 en faveur des hommes dont la moitié exerçaient une profession libérale. Les étiologies des raideurs étaient représentées par les fractures ouvertes autour du genou compliquées d’une infection post traumatique et le retard de prise en charge. Nous avons enregistré 03 cas de raideur très grave et grave avec une ancienneté moyenne de 7mois. IKS genou était de 44 en préopératoire et de 75 en post opératoire. IKS fonction était de 53 en préopératoire et de 92 en postopératoire. La satisfaction des patients qui était de 11/40 en préopératoire est passée à 28 en post opératoire.

Conclusion :

L’arthrolyse chirurgicale du genou selon la grande libération de Judet est une technique sure, efficace et durable dans le temps. Nos perspectives futurs consistent en à la réalisation d’une étude avec un plus grand échantillon.

Mots clés : Raideur, genou, flexion, extension, arthrolyse, kinésithérapie, fonction

Impétrant : Dr DIABO Kossi Wise Kekeli

Titre : RESULTATS RADIOLOGIQUES ET FONCTIONNELS APRES OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DU BASSIN TILE C

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                            

Co-directeur : Dr Y. DELLANH                    

Juges : MCA B. TEKPA/MCA  K. SAMBA                         

Président du jury : Pr A. SANE                             

Résumé :

Introduction :

les fractures du bassin Tile C sont des urgences diagnostiques et thérapeutiques. Elles entrainent une instabilité horizontale et verticale du bassin. Le traitement chirurgical de ces fractures notamment le vissage sacro-iliaque est une technique récente.

Objectif :

déterminer les résultats cliniques, et radiologiques des ostéosynthèses des fractures du bassin classées Tile C au Togo dans certains centres de traumatologie-orthopédie à Lomé et évaluer les résultats fonctionnels.

Patients et méthodes :

Il s’est agi d’une étude prospective, multicentrique, multi opérateurs (quatre opérateurs), qui a été menée chez des patients ayant eu une ostéosynthèse pour fracture du bassin classée Tile C du 1er Janvier 2018 au 30 Septembre 2021 et revus en contrôle.

Résultats :

Sur les dix (10) patients de notre échantillon, sept cas (70%) de complications ont été retrouvées avec une prédominance de démontage du matériel d’ostéosynthèse (60%). L’âge moyen des patients était de 41,5±7,02 ans. Le score Majeed moyen était de 76,2±17,90. Le score Majeed était excellent et bon dans presque 80% des cas. La majorité des patients (80%) était satisfaite du résultat obtenu.

Conclusion :

Les résultats radiologiques immédiats étaient satisfaisants dans 90% des cas, et les résultats fonctionnels dans 80% des cas. Cependant, les complications des ostéosynthèses du bassin Tile C sont fréquentes. Les facteurs de mauvais pronostic dans notre étude étaient : le délai de prise en charge chirurgical tardif, l’ouverture cutanée, la complexité des lésions associées, l’absence de synthèse de l’articulation sacro-iliaque, et la mise précoce en charge.

Mots clés : Bassin, Tile C, chirurgie, score Majeed, Lomé.

Impétrant : Dr BIRAMAH Baba-Toundé Karimou

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR A LOME : TECHNIQUES ET RESULTATS FONCTIONNEL

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                             

Co-directeur : Dr B. BAKRIGA                       

Juges : MCA J.B. TEKPA/MCA S. KONE                              

Président du jury : Pr A. SANE                               

Résumé :

But :

le but de notre étude était de décrire les aspects épidémiologiques, radiocliniques, étiologiques, thérapeutiques du traitement chirurgical des ruptures du LCA et d’évaluer les résultats fonctionnels.

Patients et méthode :

il s’est agi d’une étude rétrospective portant sur un premier groupe, et d’une étude prospective portant sur un second groupe.L’étude était multicentrique, multi opérateurs, et s’est déroulée du 1e janvier 2017 au 31 décembre 2020. Les paramètres étudiés étaient les éléments épidémiologiques, radio-cliniques et les résultats fonctionnels postopératoires après un recul moyen de 37,6 mois. Les résultats ont été évalués avec les scores de Lysholm et le score IKDC.

Résultats :

En 4 ans, huit patients ont été retenus pour cette étude, soit une fréquence de 2 cas par année. L’âge moyen était de 34 ans avec de extrêmes de 21 et 45 ans. Le sexe masculin était prédominant avec un sex-ratio H/F de 7.Le football qui est un sport pivot-contact était la principale cause des ruptures du LCA (7 cas). Le test de Lachman était présent chez tous les patients et le ressaut rotatoire était observé dans 2 cas. Deux techniques ont été utilisées dans notre étude : celle selon Kenneth Jones (5cas) et le DIDT (3 cas). Au dernier recul, l’évaluation clinique était satisfaisante pour tous les patients. Le score IKDC subjectif moyen était de 86,59, nettement suffisant pour la reprise du sport. Le score Lysholm moyen était de 92.

Conclusion :

Les reconstructions du LCA nécessitent une certaine courbe d’apprentissage. Dans notre contexte, le choix de la technique est opérateur dépendant. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants quel que soit la technique utilisée.

Mots-clés: rupture, Ligament croisé antérieur, Kenneth Jones, DIDT, chirurgie, résultats.

Impétrant : Dr AGBAO Akawoulou Komla Victore

Titre : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS DE LA FIXATION EXTERNE CIRCULAIRE TYPE ILIZAROV DES FRACTURES DES PLATEAUX TIBIAUX A PROPOS DE 22 CAS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                              

Co-directeur : Dr G. AYOUBA                        

Juges : MCA E. KPELAO/MCA K. TENGUE                         

Président du jury : Pr A. DOSSIM                           

Résumé :

Objectif :

L’objectif de notre étude était de décrire la technique opératoire de la fixation externe circulaire type ILIZAROV des fractures des plateaux tibiaux, les résultats anatomiques et fonctionnels de cette méthode.

Patients et Méthodes :

II s’est agi une étude prospective multicentrique et mono-opérateur qui s’est déroulée de Janvier 2018 à Septembre 2020.Les paramètres étudiés ont été les éléments épidémiologiques, radio-cliniques, les résultats radiographiques, fonctionnels à un recul moyen de 19,2mois Les résultats radiographiques ont été évalués par le score radiographique de Rasmussen, Les résultats fonctionnels par les scores de Lysholm, KOOS et IKS et une évaluation subjective incluant le vécu psychologique.

Résultats :

Vingt Deux patients ont été opérés dont dix-sept hommes. L’âge moyen est de 39,7 ans Les fractures à haute énergie type V et VI de Schatzker ont été plus représentées (96%) et étaient fermées type | de Tscherne et Gotzen (59%).Le montage du fixateur a été tibio-tibial à trois anneaux dans tous les cas associant le plus souvent le vissage des plateaux (77%) et de la diaphyse(50%).Le patient a été opéré le plus souvent sous amplificateur (86%) et sur table orthopédique (72%) avec comblement des défects osseux par substituts osseux (68%) avec une durée opératoire moyenne de 2,5 h. Les complications secondaires ont été des infections superficielles mineures sur broches (23%). Le délai moyen de consolidation a été de 14,2 mois et le délai d’ablation a été de 15,4 mois. Une seule arthrose a été retrouvée. L’arc moyen de flexion a été de 104°.Le sore radiographique moyen de Rasmussen a été bon (16). Les résultats fonctionnels ont été bon à excellents dans plus 69 % des cas (IKS genou moyen : 85,3; IKS fonction:84; KOOS moyen:80; Lysholm moyen:86). 64 % des patients ont retrouvé le traitement satisfaisant ou très satisfaisant.

Conclusion :

Le fixateur circulaire ILIZAROV est une alternative mini-invasive intéressante pour l’ostéosynthèse des fractures des plateaux tibiaux à haute énergie avec des résultats anatomiques acceptables et des résultats fonctionnels satisfaisants.

Mots clés : Fracture, plateau tibial, ILIZAROV, miniinvasive