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Impétrant : Dr TSOLENYANU Kossi Senyo

Titre : RESULTATS DU TRAITEMENT DE LA MALADIE DE BLOUNT PAR OSTEOTOMIES ET RELEVEMENT DU PLATEAU TIBIAL MEDIAL 

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. WALLA                                

Co-directeur : Dr K.N. KOMBATE                      

Juges : MCA K. ADABRA/MCA   A. BOUME                       

Président du jury : Pr G.K. AKAKPO NUMADO            

Résumé :

But:

le but de notre étude était de décrire les aspects lésionnels et la technique chirurgicale par ostéotomies et relèvement du PTM dans un contexte d’insuffisance de plateau technique et évaluer les résultats fonctionnels des patients pris en charge à l’HSJDA pour maladie de Blount.

Patients et Méthode:

Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive portant sur 23 patients âgés d’au moins 6 ans, ayant été traités pour maladie de Blount dans le service d’Orthopédie et Traumatologie de I’HSJDA du ler Janvier 2012 au 31 Décembre 2016.

Résultats:

Nous avons enregistré 30 genoux qui répondaient à nos critères d’études. Elles ont représenté 20,9% des genoux varum. L’âge moyen des patients est de 9 ans. L’obésité était retrouvée chez 5 patients. Tous avaient un âge inférieur à 10 ans. La forme infantile représentait 91,3% des cas. Une atteinte bilatérale avait été retrouvée chez 7 cas. Tous nos patients avaient une laxité frontale du genou ne dépensant pas +2. L’ILMI moyenne était de 1,06 cm. La classification selon LAVILLE notait une prédominance du stade I dans 63,3% des cas. Le stade II avait été retrouvé dans 11 cas (36,7%). L’angle HKA moyen était de 149,39°,P’ADPM moyen était 40,29°, le valgus fémoral moyen était de 97,27°. Tous nos patients avaient bénéficié d’un traitement chirurgical en un temps suivi d’une immobilisation complémentaire par plâtre cruro-pédieux souvent lié au plateau technique. La chirurgie avait consisté en une ostéotomie tibiale de vaIgisation plus relèvement du plateau tibial médial soutenu par une plaque ou agrafe de Blount ; une ostéotomie fémorale distale était réalisée chez 8 patients. Le recul moyen était de 7,4mois.L’angle HKA moyen était passé de 149,39° à 187,14°,I’ADPM de 40,25° à 6,83°.Le score de Schoenecker était considéré comme bon chez 10/23 patients (43,47%) et moyen dans 12/23 patients (52,21%). Un mauvais cas a été observé il s’agissait d’une hypocorrection qui a été reprise par une épiphysiodèse tibiale latérale.L’ILMI moyenne était de 0,6 cm.

Conclusion:

La maladie de Blount demeure un défi thérapeutique. Notre travail montre qu’en dépit de l’insuffisance du plateau technique, le traitement chirurgical reste le meilleur moyen thérapeutique.

Mots clés: Blount, infantile, adolescent, ostéotomie, résultats, Togo.

Impétrant : Dr NACANABO Yves Aziz Rasakenpondé

Titre : OSTEOTOMIE PROXIMALES DU TIBIA POUR DEFORMATION AXIALES DU GENOU : RESULTATS FONCTIONNELS A MOYEN TERME

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA A. WALLA                            

Co-directeur : Dr  N. KOMBATE                         

Juges : MCA I. KASSEGNE/MCA K.A. BEKETI                        

Président du jury : Pr  A. DOSSIM                             

Résumé :

Titre : Résultats fonctionnels à moyen terme des Ostéotomies du tibia proximal: A propos de 43 patients.

Patients et méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective sur 12 ans avec un rôlet descriptif. Elle a porté sur 43 patients (55 genoux) ayant été opérés par une ostéotomie du tibia proximal au CHU-SO, à l’hôpital Saint Jean de Dieu d’Afagnan, à la CCL, à la clinique Biasa et à la clinique Sainte Fatima. L’évaluation des résultats fonctionnels a été subjective et objective avec le score IKS fonction et examen, Le score de Lyshom Tegner et la Cotation de Tegner. La survie a été évaluée en considérant l’indication d’une PTG comme un échec.

Résultats :

Il s’est agi de 28 femmes et 15 hommes dont l’âge moyen était de 46,39 ans (70-18). Le Stade d’Alhback était reparti comme suit : le Stade l à 42,11% le Stade II à 15,79%, le Stade III à 39,47% et le Stade IV à 2,63%. Il a été réalisé 30 OTV/AI 10 OTV/SE et 3 OTVr/SI. Le Recul moyen était 94,50 mois (8-168) soit 7 ans et 10 mois. Les patients étaient 91,89% satisfaits de l’intervention. Les Scores en moyennes étaient de 79,77 (35-100) pour IKS examen, 85,41 (40-100) pour l’IKS fonction et de 84,84(29100)pour le Lyshom-Tegner. La moyenne de la cotation de Tegner était de 3,74 (1-7). Indusion : Avec un recul de 8 ans, nous avons retrouvé d’excellents résultats fonctionnels. Le taux de survie était excellent même si cela reste à nuancer, la NG amélioré par la prise de mesures hygiéno-diététique préopératoire.

Mots clés : gonarthrose Ostéotomie tibia résultats

Impétrant : Dr MADOU Kokou Dodji

Titre : TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU COL DU FEMUR CHEZ LE SUJET AGE A LOME : MORBIDITES, RESULTATS ET COUT

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. WALLA                                

Co-directeur : Dr K.N. KOMBATE                      

Juges : MCA T. DARRE /MCA K.A. BEKETI                        

Président du jury : Pr A. DOSSIM                            

Résumé :

Introduction :

Les fractures du col du fémur chez les personnes âgées sont des pathologies traumatologiques fréquentes et grzaaomomiques IJ

Objectifs :

Evaluer le conte, la morbidité et les résultats du traitement chirurgical des fractures du col du fémur du sujet âgé, dans les CHU-SO et Campus, ainsi que dans trente-quatre (34) patients, ont été traités chirurgicalement. L’âge moyen était de 75,61 ans. Les chirurgicale d’une d’arthroplastie de hanche a été posée chez tous les patients. La voie trans-fessière non scellées. Concernant le résultat du traitement; Seulement vingt un (21) cas, soit 61,8 % des excellent et bon dans 66,2 % des cas. Sur les critères de Sharif; l’assise de la collerette de la tige dans le canal médullaire était non appropriée (en varus), chez un seul patient. L’offset fémoral moyen complications : nous avons retrouvé à la première révision, deux cas de fractures péri prothétiques et une luxation postérieure de prothèse, puis au dernier recul,quatre (4) cas de cotyloïdite, un cas d’érosion acétabulaire, trois cas d’enfoncement secondaire de la tige prothétique. Sur le coût du traitement, près de la moitié du coût moyen du traitement chirurgical par arthroplastie est affectée à l’achat de l’implant prothétique.

Conclusion :

Les fractures du col du fémur, chez le sujet âgé, particulièrement les fractures déplacées Garden III et IV, répondent à des indications d’arthroplasties de hanche. Ce traitement chirurgical est grevé de graves complications représentées par les décès et les complications mécaniques.

Mots clés : Fracture, col, fémoral, Traitement, chirurgical

Impétrant : Dr LAGNEBLE Agbékponou

Titre : TRAITEMENT DES FRACTURES DEPLACEES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS PAR PLAQUE DU RADIUS DISTAL CHANTOURNEE

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA  A. WALLA                                  

Juges : MCA T. DARRE /MCA K.A. BEKETI                      

Président du jury : Pr A. DOSSIM                           

Résumé :

But :

ce travail avait pour but de rapporter les résultats de notre expérience dans le traitement des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus par plaque console du radius.

Patients et méthode :

Cette étude prospective a été conduite entre janvier 2010 et décembre 2014. Elle a pris en compte les blessés dont l’indice de masse corporelle (IMC)  ne dépassait pas 25 kg/m2 chez qui l’indication de traitement chirurgical conservateur a été retenue et qui ne disposaient pas de moyens financiers suffisants pour honorer les implants requis. La classification de Neer a été utilisée pour caractériser les lésions fracturaires. Pour évaluer les résultats du traitement, nous avons eu recours au score UCLA (University of California in Los Angeles) légèrement modifié.

Résultats :

Il y avait 17 patients dont 10 hommes et 7 femmes d’âge moyen de32 ans. Six patients (35,29%) présentaient des lésions classées stade I de Neer, 5 autres (29,42%) de stade II et 6 (35,29%) de stade III. Il n’y avait pas de fracture ouverte. Il y avait trois cas (17,66%) de fracture-luxations dont une variété postérieure. Le délai moyen de prise en charge a été de 13,7 jours (avec des extrêmes de 2 et 29 jours). Le délai moyen de consolidation a été de 117, 4 jours (avec des extrêmes de 81 jours et 4mois 10 jours). Tous les patients ont consolidé. Les résultats au recul moyen de 15,31 mois ont été excellents

En cas de fracture comminutive, il paraît plus souhaitable de différer l’ostéosynthèse de quelques semaines.

Conclusion :

Cependant, seules d’autres études ultérieures sur des échantillons plus importants et un recul plus long pourront conduire à des conclusions certaines sur l’utilité de la plaque console du radius dans ces lésions

Mots clés : Fracture extrémité supérieure de l’humérus, ostéosynthèse, Togo

Impétrant : Dr KORSAGA Alexandre Stanislas

Titre : LES OSTEOSYNTHESES DES FRACTURES DE L’EXTREMITE DISTALE DU FEMUR AU YALAGADO OUEDRAOGO : RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr P. DAKOURE                            

Juges : Pr A. ABALO/Pr S. MADOUGOU                      

Président du jury : Pr A. DOSSIM                             

Résumé :

Objectif :

Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels des ostéosynthèses des fractures de l’extrémité distale du fémur dans le service d’orthopédie-traumatologie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHUYO) de Ouagadougou, du ler janvier 2014 au 31 aout 2018.

Patients et Méthode :

Il s’est agi d’une étude rétrospective et prospective continue à visée descriptive et analytique, menée sur une période de 56 mois, s’étendant du l° janvier 2014 au31aout 2018. La classification AO/OTA a été utilisée pour la classification radiologique des fractures. Le résultat fonctionnel du genou a été évalué selon la cotation fonctionnelle de la SOFCOT.

Résultats :

Notre population d’étude était constituée de 52 cas. L’âge moyen des patients était de 45,69 ans et la tranche d’âge de [35-44[ans était la plus concernée. Le sex-ratio était de 2,71. Les accidents de la circulation routière étaient responsables de 86,5% des fractures de l’extrémité distale du fémur. Le côté gauche était le plus concerné dans 64,71% des cas. On notait 44,23% de fractures ouvertes dont 5 avec des pertes de substances osseuses ; et 33,33% de cas de polyfractures et/ou de polytraumatismes dont 3 cas de « genou flottant ». Les fractures de type A étaient les plus fréquentes (51,92%), ainsi que les sous-types C2 (34,62%). Le délai opératoire moyen était de 29,13jours. La vis plaque dynamique (DCS) a été l’implant le plus utilisé (55,77%) suivi de la plaque de BURRI (38,46%). La durée moyenne de l’intervention était de 2h05mn. On notait 3 cas (5,77%) d’infection précoce du site. La kinésithérapie a été précoce chez seulement 36,5% des patients. Le recul moyen a été de 28,4 mois et le délai moyen de consolidation de 4 mois. Nous avons enregistré 2 cas (3,85%) de décès tardif. Les cals vicieux étaient les complications tardives les plus renconrées (32,7%), suivie de la raideur du genou (30,72%), de l’arthrose du genou (19,28%) et de la douleur résiduelle permanente (17,28%). On a noté 3 cas de démontage du matériel d’ostéosynthèse et I cas de rupture du matériel d’ostéosynthèse. Le résultat fonctionnel global était très bon dans 24% des cas et bon dans 32% des cas.

Conclusion :

Les FEDF touchent préférentiellement l’adulte jeune de sexe masculin et demeurent graves malgré le développement des moyens d’ostéosynthèse. Les AVP demeurent la principale étiologie. L’ouverture du foyer de fracture ainsi que le caractère comminutif de ces fractures sont des facteurs importants à considérer car influençant sur le résultat final. L’ostéosynthèse doit obligatoirement allier stabilité et solidité à fin de permettre une mobilisation précoce. Malgré nos conditions de travail difficiles, les résultats anatomiques et fonctionnels obtenus sont satisfaisants.

Mots Clés : fracture,fémur distal, ostéosynthèse,résultats

Impétrant : Dr KONATE Sido Mamadou

Titre : ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE PAR CLOU DE KUNTSCHER DANS LES FRACTURES OUVERTES DE JAMBE EN URGENCE : INDICATIONS ET RESULTATS AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE SYLVANUS OLYMPIO

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. ABALO                               

Co-directeur : Dr G. AYOUBA                            

Juges : MCA A. WALLA /MCA I. KASSEGNE/ MCA K.A. BEKETI

Président du jury : Pr  A. DOSSIM                           

Résumé :

Introduction :

Le traitement des fractures ouvertes de jambe repose sur le parage et une fixation osseuse stable. L’enclouage centromédullaire par clou de KUNTSCHER permet un montage stable et solide avec un avantage de coût. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats de cette technique en urgence.

Méthodes :

Nous avons enregistré dans le service d’Orthopédie-Traumatologie du CHU-SO les patients ayant bénéficié d’un enclouage centromédullaire par clou de KUNTSCHER en urgence pour facture ouverte de jambe du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2018.

Résultats :

Ont été inclus 41 patients dont 30 hommes et 11 femmes. Les ouvertures cutanées de type 3 de GUSTILO et ANDERSON constituaient 58,6% de la population. Selon la classification de l’AO, la fracture du tibia était de type A3 dans 50% des cas et de type B2 dans 20,4 %. Dans 61,4% cas la fracture siégeait au 1/3 moyen du tibia. Le délai moyen de prise en charge était de 34,09h avec des extrêmes de 6h et 72h. Dans 70,5% des cas le montage était stable d’emblée et dans 29,5% des cas il a été complété par une immobilisation plâtrée. Il est survenu une infection de la plaie traumatique chez 25% des patients. La durée d’hospitalisation était en moyenne de 24,34 jours. Le délai moyen de consolidation a été de 5,83 mois. Une pseudarthrose est survenue dans 6,8% des cas. Les résultats fonctionnels et anatomiques ont été au moins bons dans 65,9 % des cas.

Conclusion :

L’enclouage centromédullaire en urgence dans les fractures ouvertes de jambe permet d’avoir de bons résultats avec l’avantage du moindre cout.

Mots clés : fracture, ouverte, tibia, enclouage, KUNTSCHER

Impétrant : Dr EDEM KWASHIVI DZISSAH Olivier

Titre : RECONSTRUCTION DES PERTES DE SUBSTANCE OSSEUSE PAR LA TECHNIQUE DE LA MEMBRANE INDUITE : RESULTATS PRELIMINAIRE A PROPOS DE 12 CAS A L’HOPITAL SAINT JEAN DE DIEU D’AFAGNAN

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                             

Co-directeur : Dr N.K. KOMBATE                    

Juges : Pr S. MADOUGOU/Pr P. DAKOURE                     

Président du jury : Pr  A. DOSSIM                         

Résumé :

Introduction :

La technique de la membrane induite de Masquelet permet la reconstruction des pertes de substances osseuse de grandes tailles. Le but de ce travail était de d’évaluer la technique de reconstruction des PSO à l’HSIDA.

Patient et méthode :

Il s’est agi d’une étude prospective menée d’Avril 2015 à Décembre 2017, portant sur des patients ayant présenté une perte de substance osseuse diaphysaire due à un traumatisme ou à une pseudarthrose. L’ostéosynthèse s’était effectuée à l’aide de plaques vissées AO, de fixateurs externes Orthofix® et d’un segment de fibula non vascularisé. Les patients étaient revus, l’évolution et les complications étaient énumérées.

Résultats :

Douze patients avaient été traités par la technique de la membrane induite. Il s’agissait de 8 hommes et 4 femmes. L’âge moyen était de 38,25 ans (14- 59). Les segments osseux concernés étaient : humérus dans 3 cas, le fémur dans 6cas et le tibia dans 3 cas. La taille moyenne du defect était de 4,66 cm (2,5-8). Le délai moyen entre la reconstruction osseuse et le traumatisme était de 8 mois (20 jours-3 ans). Le délai moyen de consolidation était de 9,14 mois (5-13), 7 patients avaient consolidé (4 fémurs et 3 humérus) et chez 4 patients, les résultats étaient mauvais (2 fémurs et 2 tibias). Une amputation transtibiale, due à une gangrène, avait été réalisée.

Conclusion :

La technique de la membrane induite offre une alternative à la reconstruction des pertes de substance osseuses par rapport aux techniques classiques de greffe osseuse.

Mots clés : Reconstruction osseuse, membrane induite, perte de substance osseuse, Afagnan, Togo.

Impétrant : Dr DOMSTE Koffi  Mawuli

Titre : FRACTURE FEMORALES PERIPROTHETIQUES DE HANCHE ASPECT LESIONNELS, THERAPEUTIQUE ET EVOLUTIFS

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr  A. ABALO                            

Co-directeur : Dr B. BAKRIGA                          

Juges : Pr S. MADOUGOU/Pr P. DAKOURE                     

Président du jury : Professeur A. DOSSIM                         

Résumé :

Introduction :

Les fractures fémorales périprothétiques de hanche sont les solutions de continuité siégeant sur le fémur homolatéral à une arthroplastie de hanche. Il s’est agi d’étudier le profil épidémiologique, anatomoclinique, et thérapeutique et évolutives de cette lésion dans un hôpital publique en France.

Matériels et méthodes :

C’est une étude rétrospective, portant sur étude de dossier de patients pris en charge au centre hospitalier Moulins Yzeure pour facture fémorales sur prothèse de hanche du 1janvier au 30 juin 2018.

Résultats :

Au cours de cette période 22 patient ont été pris en charge dont une majorité de femmes sex-ratio:0.,57.la moyenne d’âge était de 81,86 ans avec des extrêmes de 46 et 97 ans. Le type B1 de la classification de Vancouver était prédominant représentant 45,5% des cas. Ces fractures sont survenues dans 16cas autour de PTH et 7 cas autour de PIH; 21 fractures étaient sur prothèse primaire et une sur prothèse de révision et 17 sur prothèse non cimentée et 5 sur prothèse cimentée. Le traitement non opératoire a concerné 5 cas et le traitement chirurgical 17 cas. Il a été procédé à un changement de tige dans 4 cas. L’ostéosynthèse a associé le cerclage séparément ou associé à des plaques LCP. Le recul moyen était de 6,3 mois avec des extrêmes de 3 et 9 mois. Deux patients sont décédés, 18 ont consolidé, un s’est refracturé le même os et une fracture a évolué en pseudarthrose. Deux patients consolidés ont présenté un raccourcissement de 3mm et de 7mm sur le membre concerné; un autre a consolidé en rotation externe.

Conclusion :

Cette pathologie est en constance augmentation et sa prise en charge constitue un challenge thérapeutique du fait de la lésion d’une part, la qualité osseuse et les comorbidités du patient d’autre part. Le traitement a été non opératoire ou chirurgicale associant ostéosynthèse seule ou avec athroplastie de révision.

Mots clés : fracture, périprothétique, hanche, arthroplastie, ostéosynthese,

Impétrant : Dr BONKOUNGOU Dina

Titre : OSTEOTOMIE FEMORALE DISTALE DE FERMETURE MEDIALE DANS LES DEFORMATION EN VALGUS DU GENOU : A PROPOS DE 47 CAS A L’HOPITAL SAINT JEANS DE DIEU D’AFAGNAN

Membres du jury :

Directeur de thèse : MCA A. WALLA

Co-directeur : Dr N. KOMBATE                        

Juges : MCA M. KPATHCA/MCA K.A. BEKETI                     

Président du jury : Pr A. DOSSIM                         

Résumé :

Introduction :

L’ostéotomie fémorale distale de varisation (OFV) permet la prise en charge chirurgical de la gonarthrose fémoro-tibiale unicompartimentale sur genu valgum après échec du traitement médical. Le but de ce travail était d’évaluer la technique de l’ostéotomie fémorale distale de varisation par fermeture médiale à l’HSJDA.

Patients et méthodes :

Il s’est agi d’une étude rétrospective et monocentrique menée de Janvier 2006 à Décembre 2015 portant sur des patients ayant présenté une gonarthrose avec un genu valgum invalidant. L’ostéosynthèse a été réalisée à l’aide de lame-plaque AO coudée à 90°. Les patients étaient revus, l’évolution et les complications étaient énumérées.

Résultats :

Quarante-sept patients avaient été traités chirurgicalement par la technique d’ostéotomie fémorale de varisation par fermeture médiale. Il s’agissait 32 femmes et 14 hommes avec une moyenne d’âge de 55,45 ans (25-72 ans). Vingt-six patients présentaient une gonarthrose fémoro-tibiale stade III de AHLBACK et 5 patients un stade IV. Vingt-six patients présentaient également une arthrose fémoro-patellaire associée. Tous nos patients ont consolidés avec un délai moyen de 95jours (90-125). Aucune pseudarthrose ni infection postopératoire n’a été observée. Nous avons enregistré un cas d’échec d’ostéosynthèse (rupture de matériel) repris par une vis dynamique de compression DCS.

Conclusion :

L’ostéotomie fémorale de varisation par fermeture médiale reste de nos jours une alternative de choix dans la prise en charge des gonarthroses avec genu valgum associée dans notre contexte.

Mots clés : Gonarthrose, genu valgum, ostéotomie fémorale de varisation, fermeture médiale, Afagnan, Togo

Impétrant : AKLOA Komlavi Ehlissou Kolima

Titre : FRACTURES DE LA PALETTE HUMERALE : ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES, THERAPEUTIQUES ET EVOLUTIFS AU CHU SYLVANUS OLYMPIO

Membres du jury :

Directeur de thèse : Pr A. ABALO                            

Juges : Pr S. MADOUGOU/Pr P. DAKOURE                     

Président du jury : Pr A. DOSSIM                        

Résumé :

Objectifs :

Déterminer les résultats cliniques, radiologiques et fonctionnels des fractures de la palette humérale traitées chirurgicalement au CHU Sylvanus Olympio.

Matériels et méthode :

Il s’est agi d’une étude prospective allant de janvier 2014 à décembre 2017 portant sur les sujets de plus de 15 ans opérés pour fracture de la palette humérale et suivi régulièrement sur une période d’au moins 6 mois.

Résultats :

Trente-quatre (34) patients dont 25 hommes et 9 femmes ont été traités et suivi durant cette période. L’âge moyen des patients était de 42 ans et La tranche d’âge la plus concernée était celle de 16-30 ans (41,17%). Le côté droit était le plus touché (76%) et les accidents de la voie publique étaient la principale étiologie retrouvée. Les lésions de Type C (55,9%), étaient prédominantes suivies des lésions de type A (26,5%). L’abord postérieur était la voie la plus usuelle (76,34%). L’olécraniotomie a été réalisée dans 55,88%o des cas. La plaque vissée était le matériel de stabilisation le plus utilisé. Nous avons obtenu 76,5% de consolidation, 5 cas de cal vicieux et 3 cas de pseudarthroses. L’évaluation selon le score de Mayo avais permis de retrouver 79,4% d’excellents et bon résultats et 11,7% de mauvais résultats.

Conclusion :

Les fractures de la palette humérale sont des lésions complexes du fait de la violence des mécanismes étiologiques. Le traitement chirurgical offre des résultats satisfaisants malgré la lenteur de la prise en charge. Une prise en charge précoce, une rééducation rigoureuse et intense permettront d’améliorer davantage ces résultats.

Mots clés : palette humérale, fractures, chirurgie, résultats, Afrique subsaharienne.